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1、支氣管結(jié)核仿真內(nèi)鏡與纖維支氣管鏡檢查的對(duì)比研究作者：秦立新鄭春蘭田葵周春華【關(guān)鍵詞】仿真內(nèi)鏡；,,纖維支氣管鏡；,,結(jié)核,,,, 摘要：目的：對(duì)比研究仿真支氣管鏡（Virtualendoscopy,VE）檢查與纖維支氣管鏡（FiberopticBronchoscopy,FOB）檢查在支氣管結(jié)核診斷中的價(jià)值。方法：分別從發(fā)現(xiàn)支氣管結(jié)核肉芽腫生長(zhǎng)的陽(yáng)性率、發(fā)現(xiàn)管腔狹窄的陽(yáng)性率、支氣管變形和肺不張顯示陽(yáng)性率及檢查到狹窄遠(yuǎn)端支氣管的陽(yáng)性率四個(gè)方面比較兩種檢查方法。結(jié)果：兩種檢查方法在發(fā)現(xiàn)支氣管變形和肺不張顯示方面完全一致；在發(fā)現(xiàn)支氣管結(jié)核肉芽腫生長(zhǎng)方面FOB優(yōu)于VE；在發(fā)
2、現(xiàn)支氣管狹窄方面，VE和FOB檢查無(wú)明顯差別；在檢查結(jié)核狹窄處遠(yuǎn)端支氣管方面，VE優(yōu)于FOB。結(jié)論：VE和FOB各有優(yōu)缺點(diǎn)，VE能在一定程度上代替FOB，用于支氣管結(jié)核的診斷?！ ￡P(guān)鍵詞：仿真內(nèi)鏡；纖維支氣管鏡；結(jié)核 多年以來(lái)，臨床對(duì)支氣管結(jié)核診斷所采取的檢查手段為：CT、MR、痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡（FOB）等，隨著螺旋CT和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，仿真內(nèi)鏡（Virtualendoscopy,VE）技術(shù)得到應(yīng)用。而VE技術(shù)是先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像相結(jié)合而產(chǎn)生的一種無(wú)創(chuàng)性檢查手段。自1993年Vining［1］等報(bào)道以來(lái)，國(guó)內(nèi)外得到廣泛研究和應(yīng)用，本研究就V
3、E和FOB對(duì)支氣管結(jié)核的檢查作一對(duì)比研究?！ ?資料和方法 11研究病例 臨床診斷36例患者，其中男14例，女22例；年齡19～56歲,平均37.5歲。所有患者均分別進(jìn)行FOB和VE檢查，所有病例均先行VE檢查，再行FOB檢查，兩項(xiàng)檢查在3天內(nèi)完成?！ ?2VE檢查 使用HispeedNX/Z雙螺旋CT機(jī)，層厚層距3.0mm,螺距為1。數(shù)據(jù)處理用仿真內(nèi)鏡膜板Navigator?！ ?3FOB檢查 使用olgmpusBFTypep40行常規(guī)纖維支氣管鏡檢查。每例患者均由兩位中高級(jí)醫(yī)生操作，綜合兩位醫(yī)生意見(jiàn)進(jìn)行診斷，所有結(jié)核患者均進(jìn)行支氣管鏡下活檢，送病理科檢
4、查?！ ?4圖像分析 對(duì)VE圖像由兩三位經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師集體討論，得出VB診斷，同時(shí)與FOB診斷比較，最終診斷以FOB的結(jié)果為準(zhǔn)?！ ?5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 陽(yáng)性率比較用四格表確切概率法進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有顯著性?！ ?結(jié)果 36例支氣管患者接受FOB檢查，有24例發(fā)現(xiàn)有管腔內(nèi)結(jié)核肉芽腫生長(zhǎng)，形狀大小不一，陽(yáng)性率66.67%；而接受VE檢查，有19例發(fā)現(xiàn)有管腔內(nèi)結(jié)核肉芽腫生長(zhǎng)，形狀大小不一，陽(yáng)性率52.78%。兩種檢查方法對(duì)發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)結(jié)核性肉芽腫生長(zhǎng)陽(yáng)性率比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05），見(jiàn)表1。 表1兩種檢查方法發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)結(jié)核肉芽腫生長(zhǎng)陽(yáng)性
5、率（略） 36例支氣管患者接受FOB檢查，有27例發(fā)現(xiàn)有管腔狹窄，其狹窄程度不一，陽(yáng)性率75.9%；而接受VE檢查，發(fā)現(xiàn)管腔狹窄有26例，陽(yáng)性率72.22%。兩者陽(yáng)性率比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05），見(jiàn)表2?！ ”?兩種檢查方法發(fā)現(xiàn)管腔狹窄的陽(yáng)性率（略） 36例支氣管患者接受FOB檢查，有支氣管變形、肺不張者有14例；而接受VE檢查，發(fā)現(xiàn)有支氣管變形、肺不張者同樣是14例。陽(yáng)性率同為38.89%。兩種檢查方法發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性率無(wú)差異，見(jiàn)表3?！ ”?兩種檢查方法發(fā)現(xiàn)管腔狹窄的陽(yáng)性率（略） 27例有管腔狹窄的支氣管結(jié)核患者FOB檢查，能檢查到狹窄遠(yuǎn)端支氣管情
6、況的為13例，占48.15%；另14例因管腔狹窄嚴(yán)重，支氣管變形，肺不張形成，纖維支氣管鏡不能進(jìn)入，導(dǎo)致不能觀察狹窄遠(yuǎn)端支氣管情況。而VE檢查，有26例管腔狹窄患者，能檢查到狹窄遠(yuǎn)端支氣管情況，占96.29%；另1例患者因咳血致管腔內(nèi)血瘀積而影響遠(yuǎn)端觀察。兩者比較，差異有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表4?！ ”?兩種檢查方法對(duì)狹窄遠(yuǎn)端支氣管檢查的陽(yáng)性率（略） 3討論 氣道VE能逼真顯示正常氣管、支氣管主干及段支氣管的內(nèi)表面，亞段支氣管顯示率約26%［2］，目前所應(yīng)用的纖維支氣管鏡能進(jìn)到亞段支氣管進(jìn)行觀察。兩者觀察很接近，而FOB檢查更有利于亞段支氣管內(nèi)的觀察
7、，該組36例支氣管結(jié)核患者，F(xiàn)OB發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)肉芽腫生長(zhǎng)24例，而VE發(fā)現(xiàn)19例，另5例中有3例生長(zhǎng)在亞段支氣管，2例只輕微突出管腔，主要是由于部分支氣管結(jié)核病灶分布于粘膜下［3］所致。兩種檢查方法得出的陽(yáng)性率說(shuō)明VE檢查在發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)結(jié)核肉芽腫生長(zhǎng)方面不如FOB檢查，主要表現(xiàn)在對(duì)亞段支氣管的觀察和對(duì)比以及突出管腔不明顯的支氣管結(jié)核的觀察方面?！ 夤躒E對(duì)管腔的狹窄與閉塞的發(fā)現(xiàn)敏感性高，對(duì)中度以上氣管狹窄的發(fā)現(xiàn)率達(dá)95%。該組36例患者，F(xiàn)OB發(fā)現(xiàn)管腔狹窄27例，而VE發(fā)現(xiàn)26例，另1例為早期支氣管結(jié)核患者，狹窄不明顯，兩種檢查方法無(wú)明顯差異，說(shuō)明在發(fā)現(xiàn)支氣管結(jié)核
