支氣管結(jié)核仿真內(nèi)鏡與纖維支氣管鏡檢查的對比研究

支氣管結(jié)核仿真內(nèi)鏡與纖維支氣管鏡檢查的對比研究

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1、支氣管結(jié)核仿真內(nèi)鏡與纖維支氣管鏡檢查的對比研究作者:秦立新鄭春蘭田葵周春華【關(guān)鍵詞】仿真內(nèi)鏡;,,纖維支氣管鏡;,,結(jié)核,,,,  摘要:目的:對比研究仿真支氣管鏡(Virtualendoscopy,VE)檢查與纖維支氣管鏡(FiberopticBronchoscopy,FOB)檢查在支氣管結(jié)核診斷中的價值。方法:分別從發(fā)現(xiàn)支氣管結(jié)核肉芽腫生長的陽性率、發(fā)現(xiàn)管腔狹窄的陽性率、支氣管變形和肺不張顯示陽性率及檢查到狹窄遠(yuǎn)端支氣管的陽性率四個方面比較兩種檢查方法。結(jié)果:兩種檢查方法在發(fā)現(xiàn)支氣管變形和肺不張顯示方面完全一致;在發(fā)現(xiàn)支氣管結(jié)核肉芽腫生長方面FOB優(yōu)于VE;在發(fā)

2、現(xiàn)支氣管狹窄方面,VE和FOB檢查無明顯差別;在檢查結(jié)核狹窄處遠(yuǎn)端支氣管方面,VE優(yōu)于FOB。結(jié)論:VE和FOB各有優(yōu)缺點(diǎn),VE能在一定程度上代替FOB,用于支氣管結(jié)核的診斷?! £P(guān)鍵詞:仿真內(nèi)鏡;纖維支氣管鏡;結(jié)核  多年以來,臨床對支氣管結(jié)核診斷所采取的檢查手段為:CT、MR、痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡(FOB)等,隨著螺旋CT和計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,仿真內(nèi)鏡(Virtualendoscopy,VE)技術(shù)得到應(yīng)用。而VE技術(shù)是先進(jìn)的計算機(jī)技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像相結(jié)合而產(chǎn)生的一種無創(chuàng)性檢查手段。自1993年Vining[1]等報道以來,國內(nèi)外得到廣泛研究和應(yīng)用,本研究就V

3、E和FOB對支氣管結(jié)核的檢查作一對比研究?! ?資料和方法  11研究病例  臨床診斷36例患者,其中男14例,女22例;年齡19~56歲,平均37.5歲。所有患者均分別進(jìn)行FOB和VE檢查,所有病例均先行VE檢查,再行FOB檢查,兩項(xiàng)檢查在3天內(nèi)完成。   12VE檢查  使用HispeedNX/Z雙螺旋CT機(jī),層厚層距3.0mm,螺距為1。數(shù)據(jù)處理用仿真內(nèi)鏡膜板Navigator?! ?3FOB檢查  使用olgmpusBFTypep40行常規(guī)纖維支氣管鏡檢查。每例患者均由兩位中高級醫(yī)生操作,綜合兩位醫(yī)生意見進(jìn)行診斷,所有結(jié)核患者均進(jìn)行支氣管鏡下活檢,送病理科檢

4、查?! ?4圖像分析  對VE圖像由兩三位經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師集體討論,得出VB診斷,同時與FOB診斷比較,最終診斷以FOB的結(jié)果為準(zhǔn)?! ?5統(tǒng)計學(xué)處理  陽性率比較用四格表確切概率法進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05表示差異有顯著性?! ?結(jié)果  36例支氣管患者接受FOB檢查,有24例發(fā)現(xiàn)有管腔內(nèi)結(jié)核肉芽腫生長,形狀大小不一,陽性率66.67%;而接受VE檢查,有19例發(fā)現(xiàn)有管腔內(nèi)結(jié)核肉芽腫生長,形狀大小不一,陽性率52.78%。兩種檢查方法對發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)結(jié)核性肉芽腫生長陽性率比較,差異無顯著性(P>0.05),見表1?! ”?兩種檢查方法發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)結(jié)核肉芽腫生長陽性

5、率(略)  36例支氣管患者接受FOB檢查,有27例發(fā)現(xiàn)有管腔狹窄,其狹窄程度不一,陽性率75.9%;而接受VE檢查,發(fā)現(xiàn)管腔狹窄有26例,陽性率72.22%。兩者陽性率比較,差異無顯著性(P>0.05),見表2?! ”?兩種檢查方法發(fā)現(xiàn)管腔狹窄的陽性率(略)  36例支氣管患者接受FOB檢查,有支氣管變形、肺不張者有14例;而接受VE檢查,發(fā)現(xiàn)有支氣管變形、肺不張者同樣是14例。陽性率同為38.89%。兩種檢查方法發(fā)現(xiàn)的陽性率無差異,見表3?! ”?兩種檢查方法發(fā)現(xiàn)管腔狹窄的陽性率(略)  27例有管腔狹窄的支氣管結(jié)核患者FOB檢查,能檢查到狹窄遠(yuǎn)端支氣管情

6、況的為13例,占48.15%;另14例因管腔狹窄嚴(yán)重,支氣管變形,肺不張形成,纖維支氣管鏡不能進(jìn)入,導(dǎo)致不能觀察狹窄遠(yuǎn)端支氣管情況。而VE檢查,有26例管腔狹窄患者,能檢查到狹窄遠(yuǎn)端支氣管情況,占96.29%;另1例患者因咳血致管腔內(nèi)血瘀積而影響遠(yuǎn)端觀察。兩者比較,差異有顯著性(P<0.05),見表4。  表4兩種檢查方法對狹窄遠(yuǎn)端支氣管檢查的陽性率(略)  3討論  氣道VE能逼真顯示正常氣管、支氣管主干及段支氣管的內(nèi)表面,亞段支氣管顯示率約26%[2],目前所應(yīng)用的纖維支氣管鏡能進(jìn)到亞段支氣管進(jìn)行觀察。兩者觀察很接近,而FOB檢查更有利于亞段支氣管內(nèi)的觀察

7、,該組36例支氣管結(jié)核患者,F(xiàn)OB發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)肉芽腫生長24例,而VE發(fā)現(xiàn)19例,另5例中有3例生長在亞段支氣管,2例只輕微突出管腔,主要是由于部分支氣管結(jié)核病灶分布于粘膜下[3]所致。兩種檢查方法得出的陽性率說明VE檢查在發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)結(jié)核肉芽腫生長方面不如FOB檢查,主要表現(xiàn)在對亞段支氣管的觀察和對比以及突出管腔不明顯的支氣管結(jié)核的觀察方面。  氣管VE對管腔的狹窄與閉塞的發(fā)現(xiàn)敏感性高,對中度以上氣管狹窄的發(fā)現(xiàn)率達(dá)95%。該組36例患者,F(xiàn)OB發(fā)現(xiàn)管腔狹窄27例,而VE發(fā)現(xiàn)26例,另1例為早期支氣管結(jié)核患者,狹窄不明顯,兩種檢查方法無明顯差異,說明在發(fā)現(xiàn)支氣管結(jié)核

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