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《肝臟良性占位性病變誤診》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、肝臟良性占位性病變誤診為肝癌分析???關(guān)鍵詞：肝腫瘤??????肝癌???來(lái)源：CHKD期刊全文庫(kù)《實(shí)用腫瘤雜志》2010年第4期???（本文作者：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院普外科?姜川）???肝臟良性占位性病變除血管瘤及肝囊腫外,其他類型都較為少見(jiàn),有些類型甚至罕見(jiàn)。隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用,其檢出率逐漸增多。臨床上肝良性占位性病變誤診為肝癌而接受手術(shù),近年仍時(shí)有所見(jiàn)。因此,探討肝臟良性占位性病變的誤診原因并提高正確診斷率,避免不必要的手術(shù),有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。浙江省麗水市中心醫(yī)院1999年1月-2009年6月術(shù)前診斷
2、肝癌行手術(shù)治療共528例,其中38例術(shù)后病理證實(shí)為良性病變(7.2%,38/528),現(xiàn)報(bào)告如下。???1 資料與方法???1.1 一般資料 ???本組38例中肝局灶性結(jié)節(jié)性增生14例,肝血管平滑肌脂肪瘤8例,肝孤立性壞死結(jié)節(jié)7例,肝硬化再生結(jié)節(jié)3例,肝寄生蟲(chóng)性肉芽腫3例,肝結(jié)核瘤2例,肝結(jié)節(jié)病1例。患者男性23例,女性15例,年齡33～82歲,平均49.6歲。體檢意外發(fā)現(xiàn)者31例,有癥狀者8例(上腹脹痛6例、黃疸3例、發(fā)熱2例,乏力1例)。HBsAg(+)7例(18.4%),合并肝硬化5例(其中2例為肝局灶性結(jié)節(jié)性增生,3例為肝硬化
3、再生結(jié)節(jié)),AFP升高2例(513%),均<200μg/L。病灶平均直徑為3.6cm(1.8～6.5cm)。單發(fā)34例,多發(fā)4例。病灶位于左肝15例,右肝19例,左右肝之間4例。???1.2 影像學(xué)檢查 ???本組38例患者術(shù)前均接受B超檢查,經(jīng)CT檢查26例(68.4%),MRI檢查25例(65.8%),肝動(dòng)脈造影5例(13.2%)。CT診斷肝癌16例,可疑肝癌7例,肝內(nèi)占位3例;MRI診斷肝癌15例,可疑肝癌7例,肝內(nèi)占位3例;DSA診斷肝癌0例,可疑肝癌1例,肝內(nèi)占位4例。???2 結(jié) 果???2.1 術(shù)中情況及手術(shù)方式 ???
4、38例患者均行肝切除術(shù),其中2例行右半肝切除,3例行左肝外葉切除,余33例行肝臟局部切除,1例因合并脾功能亢進(jìn)同時(shí)行脾切除術(shù)。術(shù)中送冰凍切片檢查獲得正確診斷26例(68.4%),余12例未行術(shù)中冰凍檢查。???2.2 預(yù)后 ???38例患者術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液(少量)6例,膈下積液1例,肺部感染2例,切口感染1例,肝結(jié)核瘤術(shù)后出現(xiàn)高熱1例,無(wú)1例死亡。38例患者中術(shù)后隨訪32例,失訪6例,隨訪時(shí)間10月-4年,平均為2年9月,隨訪期間無(wú)1例復(fù)發(fā)。???3 討 論???肝臟良性占位性病變,由于其不具特征性,而且與原發(fā)性肝癌存在某些相似之處,
5、有時(shí)難以與肝癌區(qū)別,易致誤診,現(xiàn)將本組病例誤診原因分析如下。???2.1 肝局灶性結(jié)節(jié)性增生、肝血管平滑肌脂肪瘤、肝孤立性壞死結(jié)節(jié)誤診為肝癌 ???本組三類患者共29例均無(wú)臨床癥狀,2例HBsAg(+),無(wú)AFP升高。B超檢查均表現(xiàn)肝臟低回聲團(tuán)。19例行CT檢查,平掃提示為低密度灶,14例增強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化,門(mén)靜脈期迅速降為低密度。18例行MRI檢查,T1WI上為低信號(hào),T2WI上為高信號(hào),增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化14例,肝局灶性結(jié)節(jié)性增生CT及MR均無(wú)明顯“中央星狀瘢痕”的影像特征,肝血管平滑肌脂肪瘤CT上未見(jiàn)到明顯CT值下降。絕大
6、多數(shù)肝癌CT平掃表現(xiàn)為低密度,也可為等密度或混合密度,癌腫內(nèi)密度常不均勻,合并出血時(shí)表現(xiàn)為低密度的病灶中有斑片狀高密度區(qū);增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶一般強(qiáng)化顯著,靜脈期呈低灌注改變,典型者呈“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化方式;延遲期以稍低密度為主要表現(xiàn)。在MR掃描的常規(guī)SE序列上總體呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。MR增強(qiáng)掃描主要表現(xiàn)為速升速降型。誤診原因:在臨床上此三類病例較為少見(jiàn)而且其癥狀、體征、血清學(xué)均缺乏特征性表現(xiàn),診斷主要依靠影像學(xué)檢查,本組病例結(jié)節(jié)較小,影像學(xué)表現(xiàn)不典型且多數(shù)出現(xiàn)“快進(jìn)快退”或“速升速降”的典型肝癌表現(xiàn),這是造成誤診的主要原因。其中2例同
7、時(shí)有乙肝病史,故術(shù)前診斷上更傾向于肝癌。???2.2 肝硬化再生結(jié)節(jié)誤診為肝癌 ???本組有3例,均有較典型的肝硬化癥狀及體征,HBsAg(+),2例AFP輕度升高,且肝功能異常。經(jīng)B超、CT檢查均提示有肝內(nèi)單發(fā)占位性病變,CT平掃2例呈低密度,1例呈等密度,增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化,1例呈“快進(jìn)快退”表現(xiàn),故診斷為肝硬化并發(fā)肝癌。誤診原因:乙型肝炎后肝硬化易發(fā)展形成大結(jié)節(jié)增生,亦可導(dǎo)致AFP濃度升高。CT圖像上,肝硬化再生性結(jié)節(jié)以多發(fā)結(jié)節(jié)為主,單發(fā)結(jié)節(jié)少見(jiàn),以高密度多見(jiàn),低密度和等密度少見(jiàn),這均是導(dǎo)致肝硬化再生結(jié)節(jié)誤診為肝癌的原因。???2.
8、3 肝寄生蟲(chóng)性肉芽腫、肝結(jié)核瘤誤診為肝癌 ???3例肝寄生蟲(chóng)肉芽腫患者無(wú)肺部和皮膚病損,經(jīng)手術(shù)和病理確診后再追溯病史均無(wú)食用生蟹、喇咕史,2例結(jié)核瘤患者遺漏結(jié)核病史,臨床缺乏結(jié)核中毒癥狀,胸片未見(jiàn)結(jié)核病灶,未進(jìn)一步行結(jié)核
