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《膽管穿刺超聲造影的臨床應(yīng)用探討的論文》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、膽管穿刺超聲造影的臨床應(yīng)用探討的論文【摘要】目的 通過觀察注入造影劑聲諾維后膽管樹的顯示情況，并與隨后的ptc進(jìn)行對比分析，探討ptcus在ptcd術(shù)中的應(yīng)用價值。方法啟動諧波造影監(jiān)控模式，將配制好的sonovue溶液經(jīng)穿刺針或引流管緩慢注入，注入造影劑的同時立即啟動內(nèi)置計時裝置，觀察膽管樹成像情況。結(jié)果注入sonovue，可見造影劑回聲增強(qiáng)顯影。17例不完全梗阻患者中ptcus對腸道的顯示率低于ptc，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；ptcus對膽囊的顯示率低于ptc，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論膽管超聲造影應(yīng)用于ptcd術(shù)中安全可行，術(shù)
2、中為術(shù)者提供了更多更準(zhǔn)確的診斷信息，從而實(shí)現(xiàn)了最有效的引流。【關(guān)鍵詞】膽管穿刺超聲造影臨床應(yīng)用【abstract】objectivetoobservetheinjectionofcontrastagentsonovueafterthedisplayofthebiliarytree,andethodstartmonitormodeharmonicimaging,thepreparationofagoodsonovuesolutionthroughtheneedleordrainagetubeslomediatelystar
3、tthebuilt-intimingdevicetoobservetheimagingofthebiliarytree.resultstheinjectionofsonovue,shoaging.17casesofinpleteintestinalobstructioninpatientsoreaccuratediagnosticinformationinordertoachievethemosteffectivedrainage.【keylsonovue加入0.9%的無菌生理鹽水20-40ml，配制成1∶100-200
4、的sonovue溶液。啟動諧波造影監(jiān)控模式，將配制好的sonovue溶液經(jīng)穿刺針或引流管緩慢注入，注入造影劑的同時立即啟動內(nèi)置計時裝置，連續(xù)多切面觀察膽管、膽囊及十二指腸內(nèi)sonovue微泡的流動和充填情況。觀察項(xiàng)目包括：膽管分支級別、膽管充盈程度、左右肝管是否相通、是否完全梗阻、膽囊、腸管顯影情況及引流管位置。同時所獲得的實(shí)時連續(xù)圖像可采用數(shù)字化動態(tài)存儲，可供隨時回顧分析并與其他影像檢查比較。所有病例均于術(shù)后2-12小時行x線膽管泛影葡胺造影，部分病例術(shù)后行ct膽管三維重建。1.3統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計學(xué)分析采用s13.0軟件
5、。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。ptcus和ptc對梗阻程度、腸道、膽囊的顯影均采用配對四格表資料的卡方檢驗(yàn)。兩組計量資料間比較采用配對t檢驗(yàn)。p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1圖像分析2.1.1ptcus基本聲像圖注入配制好的sonovue溶液，膽管腔按時序顯影，被穿刺的膽管首先增強(qiáng)顯影。隨著造影劑溶液注入量增多，末梢膽管逐步顯現(xiàn)，膽管樹形態(tài)結(jié)構(gòu)變得豐滿。繼續(xù)推注sonovue溶液，膽囊腔和十二指腸腔內(nèi)也可見造影劑增強(qiáng)回聲。2.1.2膽管梗阻的ptcus聲像圖2.1.2.1左右肝管匯合處梗阻(1)完全梗
6、阻：穿刺側(cè)肝管增強(qiáng)顯影，對側(cè)肝管始終不顯影，梗阻段以上膽管增強(qiáng)顯影；(2)不完全梗阻：sonovue溶液流過左右肝管匯合處，使對側(cè)肝管也增強(qiáng)顯影，造影顯示膽管梗阻部位變窄，梗阻段以下膽管有造影劑充填。2.1.2.2肝外膽管梗阻(1)完全梗阻：梗阻段以上膽管顯影，十二指腸腔內(nèi)無sonovue微泡增強(qiáng)顯影，膽囊管未受累時可見膽囊腔內(nèi)有sonovue微泡增強(qiáng)顯影，反之則無增強(qiáng)顯影；(2)不完全梗阻：梗阻所在部位的肝外膽管有線、條狀sonovue微泡增強(qiáng)顯影，十二指腸內(nèi)可見到sonovue微泡增強(qiáng)顯影，膽囊管未受累時可見膽囊腔內(nèi)
7、有sonovue微泡增強(qiáng)顯影，反之則無增強(qiáng)顯影。2.1.2.3肝門部以上肝內(nèi)膽管梗阻梗阻段以上膽管有sonovue微泡增強(qiáng)顯影，完全梗阻時肝內(nèi)膽管左右支不通，或左內(nèi)、左外膽管，右前、右后膽管互不相通，甚至左內(nèi)、左外，右前、右后膽管的下一級分支膽管不通；不完全梗阻時，膽管梗阻部位可見線狀sonovue微泡增強(qiáng)顯影，范圍局限。2.2肝門部腫瘤肝門部腫瘤所致膽管梗阻18例，其中3例左肝管擴(kuò)張明顯，5例右肝管擴(kuò)張明顯，10例左右肝管均擴(kuò)張。診斷左右肝管匯合處完全梗阻8例，表現(xiàn)為穿刺側(cè)肝管有16sonovue微泡增強(qiáng)顯影，對側(cè)肝管
8、始終不顯影；余10例診斷為不完全梗阻，表現(xiàn)為對側(cè)肝管見sonovue微泡增強(qiáng)顯影。術(shù)后2-12h，行x線膽管泛影葡胺造影（ptc）。對比ptcus與ptc發(fā)現(xiàn)：ptcus顯示左右肝管匯合處完全梗阻8例中有1例在ptc圖像中顯示為狹窄段有細(xì)線狀造影劑通過，診斷為不完全梗阻，余7例診斷為完全梗阻；10例ptcus診斷為不
