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1、膽管穿刺超聲造影的臨床應用探討【關鍵詞】膽管穿刺超聲造影臨床應用【Abstract】ObjectiveToobservetheinjectionofcontrastagentSonoVueafterthedisplayofthebiliarytree,andonitormodeharmonicimaging,thepreparationofagoodSonoVuesolutionthroughtheneedleordrainagetubeslomediatelystartthebuilt-intimingdevicetoobservetheimagingofth
2、ebiliarytree.ResultsTheinjectionofSonoVue,shoaging.17casesofinpleteintestinalobstructioninpatientsoreaccuratediagnosticinformationinordertoachievethemosteffectivedrainage.【KeylSonoVue加入0.9%的無菌生理鹽水20-40ml，配制成1∶100-200的SonoVue溶液。啟動諧波造影監(jiān)控模式，將配制好的SonoVue溶液經(jīng)穿刺針或引流管緩慢注入，注入造影劑的同時立即啟動內(nèi)置計時裝置，
3、連續(xù)多切面觀察膽管、膽囊及十二指腸內(nèi)SonoVue微泡的流動和充填情況。觀察項目包括：膽管分支級別、膽管充盈程度、左右肝管是否相通、是否完全梗阻、膽囊、腸管顯影情況及引流管位置。同時所獲得的實時連續(xù)圖像可采用數(shù)字化動態(tài)存儲，可供隨時回顧分析并與其他影像檢查比較。所有病例均于術后2-12小時行X線膽管泛影葡胺造影，部分病例術后行CT膽管三維重建。1.3統(tǒng)計學處理統(tǒng)計學分析采用S13.0軟件。計量資料采用均數(shù)±標準差表示。PTCUS和PTC對梗阻程度、腸道、膽囊的顯影均采用配對四格表資料的卡方檢驗。兩組計量資料間比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意
4、義。2結果2.1圖像分析2.1.1PTCUS基本聲像圖注入配制好的SonoVue溶液，膽管腔按時序顯影，被穿刺的膽管首先增強顯影。隨著造影劑溶液注入量增多，末梢膽管逐步顯現(xiàn)，膽管樹形態(tài)結構變得豐滿。繼續(xù)推注SonoVue溶液，膽囊腔和十二指腸腔內(nèi)也可見造影劑增強回聲。2.1.2膽管梗阻的PTCUS聲像圖2.1.2.1左右肝管匯合處梗阻(1)完全梗阻：穿刺側肝管增強顯影，對側肝管始終不顯影，梗阻段以上膽管增強顯影；(2)不完全梗阻：SonoVue溶液流過左右肝管匯合處，使對側肝管也增強顯影，造影顯示膽管梗阻部位變窄，梗阻段以下膽管有造影劑充填。2.1.2.2肝外膽
5、管梗阻(1)完全梗阻：梗阻段以上膽管顯影，十二指腸腔內(nèi)無SonoVue微泡增強顯影，膽囊管未受累時可見膽囊腔內(nèi)有SonoVue微泡增強顯影，反之則無增強顯影；(2)不完全梗阻：梗阻所在部位的肝外膽管有線、條狀SonoVue微泡增強顯影，十二指腸內(nèi)可見到SonoVue微泡增強顯影，膽囊管未受累時可見膽囊腔內(nèi)有SonoVue微泡增強顯影，反之則無增強顯影。2.1.2.3肝門部以上肝內(nèi)膽管梗阻梗阻段以上膽管有SonoVue微泡增強顯影，完全梗阻時肝內(nèi)膽管左右支不通，或左內(nèi)、左外膽管，右前、右后膽管互不相通，甚至左內(nèi)、左外，右前、右后膽管的下一級分支膽管不通；不完全梗阻
6、時，膽管梗阻部位可見線狀SonoVue微泡增強顯影，范圍局限。2.2肝門部腫瘤肝門部腫瘤所致膽管梗阻18例，其中3例左肝管擴張明顯，5例右肝管擴張明顯，10例左右肝管均擴張。診斷左右肝管匯合處完全梗阻8例，表現(xiàn)為穿刺側肝管有16SonoVue微泡增強顯影，對側肝管始終不顯影；余10例診斷為不完全梗阻，表現(xiàn)為對側肝管見SonoVue微泡增強顯影。術后2-12h，行X線膽管泛影葡胺造影（PTC）。對比PTCUS與PTC發(fā)現(xiàn)：PTCUS顯示左右肝管匯合處完全梗阻8例中有1例在PTC圖像中顯示為狹窄段有細線狀造影劑通過，診斷為不完全梗阻，余7例診斷為完全梗阻；10例PT
7、CUS診斷為不完全梗阻者，行PTC亦可見梗阻部位變窄，對側肝管有造影劑進入，診斷為不完全梗阻。2.3肝外膽管腫瘤肝外膽管所致膽管梗阻12例，梗阻段以上膽管均明顯擴張。5例表現(xiàn)為梗阻段以上膽管內(nèi)見SonoVue微泡增強顯影，最終診斷為完全梗阻；余7例連續(xù)多切面掃查十二指腸腔內(nèi)可見SonoVue微泡增強顯影，診斷為不完全梗阻。術后2-12h，行X線膽管泛影葡胺造影（PTC）。對比PTCUS與PTC發(fā)現(xiàn)：PTCUS顯示肝外膽管完全梗阻5例中有1例在PTC圖像上顯示為梗阻段有細線狀造影劑通過，并且十二指腸內(nèi)見造影劑增強顯影，診斷為不完全梗阻，余4例梗阻段在PTC圖像上表
8、現(xiàn)為典型的“截斷征”，診
