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《膽管穿刺超聲造影的臨床應(yīng)用探討》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、膽管穿刺超聲造影的臨床應(yīng)用探討【關(guān)鍵詞】膽管穿刺超聲造影臨床應(yīng)用【Abstract】ObjectiveToobservetheinjectionofcontrastagentSonoVueafterthedisplayofthebiliarytree,andonitormodeharmonicimaging,thepreparationofagoodSonoVuesolutionthroughtheneedleordrainagetubeslomediatelystartthebuilt-intimingdevicetoobservetheimagingofth
2、ebiliarytree.ResultsTheinjectionofSonoVue,shoaging.17casesofinpleteintestinalobstructioninpatientsoreaccuratediagnosticinformationinordertoachievethemosteffectivedrainage.【KeylSonoVue加入0.9%的無菌生理鹽水20-40ml，配制成1∶100-200的SonoVue溶液。啟動(dòng)諧波造影監(jiān)控模式，將配制好的SonoVue溶液經(jīng)穿刺針或引流管緩慢注入，注入造影劑的同時(shí)立即啟動(dòng)內(nèi)置計(jì)時(shí)裝置，
3、連續(xù)多切面觀察膽管、膽囊及十二指腸內(nèi)SonoVue微泡的流動(dòng)和充填情況。觀察項(xiàng)目包括：膽管分支級(jí)別、膽管充盈程度、左右肝管是否相通、是否完全梗阻、膽囊、腸管顯影情況及引流管位置。同時(shí)所獲得的實(shí)時(shí)連續(xù)圖像可采用數(shù)字化動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)，可供隨時(shí)回顧分析并與其他影像檢查比較。所有病例均于術(shù)后2-12小時(shí)行X線膽管泛影葡胺造影，部分病例術(shù)后行CT膽管三維重建。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用S13.0軟件。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。PTCUS和PTC對(duì)梗阻程度、腸道、膽囊的顯影均采用配對(duì)四格表資料的卡方檢驗(yàn)。兩組計(jì)量資料間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意
4、義。2結(jié)果2.1圖像分析2.1.1PTCUS基本聲像圖注入配制好的SonoVue溶液，膽管腔按時(shí)序顯影，被穿刺的膽管首先增強(qiáng)顯影。隨著造影劑溶液注入量增多，末梢膽管逐步顯現(xiàn)，膽管樹形態(tài)結(jié)構(gòu)變得豐滿。繼續(xù)推注SonoVue溶液，膽囊腔和十二指腸腔內(nèi)也可見造影劑增強(qiáng)回聲。2.1.2膽管梗阻的PTCUS聲像圖2.1.2.1左右肝管匯合處梗阻(1)完全梗阻：穿刺側(cè)肝管增強(qiáng)顯影，對(duì)側(cè)肝管始終不顯影，梗阻段以上膽管增強(qiáng)顯影；(2)不完全梗阻：SonoVue溶液流過左右肝管匯合處，使對(duì)側(cè)肝管也增強(qiáng)顯影，造影顯示膽管梗阻部位變窄，梗阻段以下膽管有造影劑充填。2.1.2.2肝外膽
5、管梗阻(1)完全梗阻：梗阻段以上膽管顯影，十二指腸腔內(nèi)無SonoVue微泡增強(qiáng)顯影，膽囊管未受累時(shí)可見膽囊腔內(nèi)有SonoVue微泡增強(qiáng)顯影，反之則無增強(qiáng)顯影；(2)不完全梗阻：梗阻所在部位的肝外膽管有線、條狀SonoVue微泡增強(qiáng)顯影，十二指腸內(nèi)可見到SonoVue微泡增強(qiáng)顯影，膽囊管未受累時(shí)可見膽囊腔內(nèi)有SonoVue微泡增強(qiáng)顯影，反之則無增強(qiáng)顯影。2.1.2.3肝門部以上肝內(nèi)膽管梗阻梗阻段以上膽管有SonoVue微泡增強(qiáng)顯影，完全梗阻時(shí)肝內(nèi)膽管左右支不通，或左內(nèi)、左外膽管，右前、右后膽管互不相通，甚至左內(nèi)、左外，右前、右后膽管的下一級(jí)分支膽管不通；不完全梗阻
6、時(shí)，膽管梗阻部位可見線狀SonoVue微泡增強(qiáng)顯影，范圍局限。2.2肝門部腫瘤肝門部腫瘤所致膽管梗阻18例，其中3例左肝管擴(kuò)張明顯，5例右肝管擴(kuò)張明顯，10例左右肝管均擴(kuò)張。診斷左右肝管匯合處完全梗阻8例，表現(xiàn)為穿刺側(cè)肝管有16SonoVue微泡增強(qiáng)顯影，對(duì)側(cè)肝管始終不顯影；余10例診斷為不完全梗阻，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肝管見SonoVue微泡增強(qiáng)顯影。術(shù)后2-12h，行X線膽管泛影葡胺造影（PTC）。對(duì)比PTCUS與PTC發(fā)現(xiàn)：PTCUS顯示左右肝管匯合處完全梗阻8例中有1例在PTC圖像中顯示為狹窄段有細(xì)線狀造影劑通過，診斷為不完全梗阻，余7例診斷為完全梗阻；10例PT
7、CUS診斷為不完全梗阻者，行PTC亦可見梗阻部位變窄，對(duì)側(cè)肝管有造影劑進(jìn)入，診斷為不完全梗阻。2.3肝外膽管腫瘤肝外膽管所致膽管梗阻12例，梗阻段以上膽管均明顯擴(kuò)張。5例表現(xiàn)為梗阻段以上膽管內(nèi)見SonoVue微泡增強(qiáng)顯影，最終診斷為完全梗阻；余7例連續(xù)多切面掃查十二指腸腔內(nèi)可見SonoVue微泡增強(qiáng)顯影，診斷為不完全梗阻。術(shù)后2-12h，行X線膽管泛影葡胺造影（PTC）。對(duì)比PTCUS與PTC發(fā)現(xiàn)：PTCUS顯示肝外膽管完全梗阻5例中有1例在PTC圖像上顯示為梗阻段有細(xì)線狀造影劑通過，并且十二指腸內(nèi)見造影劑增強(qiáng)顯影，診斷為不完全梗阻，余4例梗阻段在PTC圖像上表
8、現(xiàn)為典型的“截?cái)嗾鳌?，診
