口服金匱腎氣丸治療慢性腎衰竭的臨床觀察論文

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1、口服金匱腎氣丸治療慢性腎衰竭的臨床觀察論文【關(guān)鍵詞】慢性腎衰竭；,,殘余腎功能；,.freell/min，治療后為（30.48±11.23）ml/min；對照組治療前Ccr為（28.76±8.24）ml/min，治療后Ccr為（26.95±10.62）ml/min。治療組半年后總體腎功能水平平穩(wěn)并有一定恢復(fù)，血肌酐和尿素氮水平有所下降；對照組在糾正可逆因素后殘余腎功能仍在下降，血肌酐和尿素氮輕度升高。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論長期口服金匱腎氣丸有利于延緩慢性腎衰竭的惡化進程。關(guān)鍵詞：慢性腎衰竭；殘余腎功能；金匱腎氣丸慢性腎衰

2、竭（CRF）是所有原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟疾病所致的漸進性腎功能損害而出現(xiàn)一系列臨床綜合征，是各種腎臟疾病發(fā)展的最終結(jié)局。有關(guān)資料顯示慢性腎臟疾病的年發(fā)病率為2%~3%，尿毒癥的發(fā)病率為100~150/100萬。由于近年來人口老齡化.freell/min，血肌酐（Scr）＞132.0μmol/L。1.3腎功能分期標準（參照美國DOQI指南）見表1。1.4治療方法對照組予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食治療［0.6~0.8g/(kgd)］及一般西醫(yī)對癥處理，控制血壓、血脂、血糖、糾正感染、電解質(zhì)紊亂等。治療組予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食治療［0.6~0.8g/(kgd)］并在上

3、述西藥治療的基礎(chǔ)上予金匱腎氣丸6g，口服，3次/d（時間不短于3個月）。表1腎功能分期（略）1.5觀察指標以內(nèi)生肌酐清除率作為衡量殘余腎功能的指標。同時觀察相關(guān)生化指標。1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包，兩組殘余腎功能的比較采用成組資料兩樣本均數(shù)比較的t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察初/末殘余腎功能的比較采用配對t檢驗。2結(jié)果2.1內(nèi)生肌酐生除率結(jié)果見表2。表2治療前兩組患者內(nèi)生肌酐清除率（略）2.2兩組患者殘余腎功能下降的比較結(jié)果見表3。2.3其它治療組3月后總體腎功能水平平穩(wěn)并有一定恢復(fù)，血肌酐和尿素氮水平有所下降；

4、對照組在糾正可逆因素后殘余腎功能仍在下降，血肌酐和尿素氮輕度升高，差異有顯著性。結(jié)果見表4。表3兩組患者觀察初、末腎功能的比較（略）治療前后比較，*P＜0.05，**P＜0.01治療前后的比較：治療組治療后營養(yǎng)狀況明顯改善，血紅蛋白、血漿白蛋白、血漿總蛋白較治療前升高，升高值有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組血紅蛋白升高，血漿白蛋白、血漿總蛋白治療前后無變化；兩組患者治療后均有血鈣升高，血磷降低，收縮壓和舒張壓降低，治療前后有顯著性差異。治療組與對照組的比較：治療組在升高血紅蛋白、血漿蛋白、血漿總蛋白及鈣磷方面明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性；兩組對血壓的控制無

5、明顯差異。表4兩組患者其他相關(guān)指標的比較（略）治療前后比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.013討論慢性腎衰竭（CRF）是由多種原因造成的慢性進行性腎實質(zhì)損害，使腎臟不能維持其基本功能，導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂的一種綜合病癥，是慢性腎臟疾病的終末階段，病情復(fù)雜多變且危重。慢性腎衰竭在中醫(yī)古籍尚未見其系統(tǒng)論述，很難找到完全對應(yīng)的病名，但從其臨床表現(xiàn)的特征及發(fā)生發(fā)展的過程來看，當屬腎勞、腎風(fēng)、關(guān)格、水腫、癃閉、溺毒等范疇［1］。目前中醫(yī)界對CRF的認識，一般認為本病主因與

6、脾腎虛損有關(guān)，誘因則責(zé)之外邪與過勞?；静C為本虛標實，正虛包括氣、血、陰、陽的虛損，實邪有濕濁、水毒和淤血。正虛為本，邪實為杯，虛實寒熱之間呈動態(tài)變化［2］。歸納目前國內(nèi)正虛病機認識，按正虛為主證分型，主要有脾腎氣（陽）虛，脾腎氣陰兩虛，肝腎陰虛，陰陽兩虛四型，其中尤以脾腎氣（陽）虛最多。慢性腎衰竭是一緩慢、進行性發(fā)展的過程。隨著時間的推移，慢性腎衰竭患者殘余腎功能將進行性下降直至終末期，需要進入透析治療階段。因此，如何控制尿毒癥癥狀，延緩殘余腎功能的下降速度，是所有腎病學(xué)者關(guān)注的話題。目前國內(nèi)多強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭，其療效日益受到國

7、內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視，臨床可見大量中西醫(yī)結(jié)合治療延緩慢性腎衰竭進展的報道［3，4，5］。西醫(yī)針對CRF患者非透析治療的目的主要是緩解CRF癥狀和延緩病程進展兩方面，其主要治療原則為：①減少尿毒癥毒素的蓄積，并利用腎外途徑增加尿毒癥毒素的排出，如飲食療法，吸附療法；②避免或消除CRF急劇惡化的危險因子；③控制CRF漸進性發(fā)展的各種因素：控制血壓以減輕腎小球高濾過狀態(tài)；調(diào)節(jié)血脂以減輕腎小球系膜的損傷和系膜基質(zhì)的沉積，延緩腎小球的硬化過程等；④針對各系統(tǒng)癥狀和并發(fā)癥，予以治療［6，7］。中醫(yī)對其治療基本圍繞正虛和邪實展開，或以扶正為主，或以祛邪為主，或以

8、扶正與祛邪并重。正確處理好扶正與祛邪的關(guān)系，掌握好扶正與祛邪動用的時機，是治療本病的關(guān)鍵［2］。金匱腎氣丸根據(jù)CRF脾腎虛衰，氣血瘀阻的基本病機，正虛