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1、恩替卡韋聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療乙型肝炎肝硬化臨床觀察【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0333-01HBV感染所致失代償期肝硬化，可導致進行性肝衰竭和肝細胞癌的發(fā)生[1]。研究表明,核苷類似物能有效抑制HBV復制,預防HBV所致慢性乙型肝炎、延緩肝纖維化和肝細胞癌的發(fā)生[2];抗纖維化治療則能恢復肝細胞的代償功能,增加肝臟的血流量,維持其有效的生理功能。本人在臨床上應用恩替卡韋聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療失代償期乙型肝炎肝硬化,取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。?1資料與方法
2、?51.1臨床資料選擇:2009年8月~2011年6月我院收治的失代償期乙型肝炎肝硬化患者38例，隨機分為兩組，治療組19例，男16例、女3例，年齡29~66(37.0±2.8)歲，病程2~24(8.5±1.7)；對照組19例,男15例、女4例,年齡30~67(38.3±2.4)歲，病程3~29(9.2±1.6)a。兩組病例均符合2005年中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會修訂的診斷標準[3]，PCR法檢測HBV-DNA≥105copies/ml(HBeAg陽性者)或HBV-DNA≥104copies/
3、ml(HBeAg陰性者)，ALT達1.5~10倍正常值上限(ULN)。兩組患者B超均提示肝硬化，脾大。肝纖維化指標中至少3項異常；半年內未接受過抗肝纖維化和(或)抗病毒藥物治療。兩組病例在病情、性別、年齡等參數(shù)之間差異無統(tǒng)計學意義。?1．2治療方法：治療組患者口服恩替卡韋0．5mg／次，1次／d，扶正化瘀膠囊5粒／次，3次／d；對照組患者單用恩替卡韋0．5mg／次，1次／d，均口服，以48周為基本療程。其他對癥綜合治療兩組相同。?1．3觀察指標：采用全自動生化分析儀檢測肝功能、腎功能；常規(guī)檢測血常規(guī)；采用熒光PC
4、R擴增儀檢測HBVDNA定量。采用化學發(fā)光法測定血清肝纖維化指標。彩超檢查儀器為西門子ACUSON―ASPEN。?1．4統(tǒng)計學方法：應用SPSSII．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，檢測結果以x±s表示，采用t檢驗。?2結果?2.1兩組治療后肝功能變化比較。?2.2兩組治療后肝臟纖維化指標變化比較。?2.3兩組治療后肝脾超聲結果比較.?3討論?5肝纖維化是指肝臟內彌漫性細胞外基質(ECM)過渡沉積，是慢性乙型肝炎后肝硬化所共有的特征。HBV靶向損害肝細胞，產(chǎn)生并釋放纖維性介質，并誘導肝細胞炎癥，炎癥細胞激活肝星狀細胞(
5、HSC)分泌膠原，炎性細胞和產(chǎn)生纖維的細胞相互刺激，形成惡性循環(huán)，致細胞外基質生成過多，沉積在肝臟組織中，肝臟常結構破壞與重建，形成肝纖維化[4]?？估w維化治療是阻斷肝硬化病情進展的重要環(huán)節(jié)之一。?中醫(yī)認為，肝纖維化基本病機是“氣陰兩虛、血瘀阻絡”，治療大法是“益氣養(yǎng)陰，化瘀通絡”。有效緩解肝臟纖維化。扶正化瘀膠囊由中藥丹參、發(fā)酵蟲草菌粉、桃仁、松花粉、絞股藍、制五味子等組成，具有舒肝活血、益精養(yǎng)肝、化瘀解毒、軟堅散結、增強免疫功能等作用，研究表明，蟲草菌粉能提高免疫功能、抗脂質過氧化，抑制Hsc活化增殖、促進活
6、化HSC凋亡、抑制細胞因子[5]。丹參能抑制HSC膠原分泌，促進膠原降解及抗肝竇毛細血管化[6]，諸藥相合，化瘀通絡、益氣養(yǎng)陰、扶正驅邪，發(fā)揮抗肝纖維化的作用。本研究在綜合性保肝、支持等措施上加用恩替卡韋聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療失代償期乙型肝炎肝硬化，從表1、2、3可以看出，聯(lián)合用藥對患者肝功能、肝纖維化指標、脾臟縮小等方面，較單一用藥療效明顯增強。由于慢性乙型肝炎和肝纖維化發(fā)病機制極其復雜，尋找多途徑、多靶點藥物或藥物組合，可能會比單一藥物更加有效。中醫(yī)藥具有防治肝纖維化的整體優(yōu)勢，在引用現(xiàn)代生物醫(yī)學研究方法的基礎
7、上，尋找抗纖維化的藥物，是當前醫(yī)藥學研究的熱點及難點。5參考文獻?［1］FH，LefebvrePJ，ScheenAJ．Non―alcoholicsteatohepatitis：associationwithobesityandinsulinresistance，andinfluenceofweightloss［J］．DiabetesMetab，2000，26(2)：98―106．?［2］ABRAMSGA．Metabolicliverdiseaseofobesitvandroleofadiposetissueint
8、hepathogenesisofnonalcoholicfattyliverdiseases［J］．worldJGastroenterol，2007，13(26)：3540―3553．?［3］中華醫(yī)學會肝病學分會。中華醫(yī)學會感染病學分會．慢性乙型肝炎防治指南［J］．中華肝臟病雜志，2005，13(12)：881―889．?［4］FattovichG.Naturalhist
