中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征性不孕探究進(jìn)展

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1、中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征性不孕探究進(jìn)展【摘要】目的:探討多囊卵巢綜合征性不孕的中醫(yī)治療規(guī)律。方法:翻閱有關(guān)文獻(xiàn),并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜述。結(jié)果:中醫(yī)對(duì)多囊卵巢綜合征性不孕病因病機(jī)、辨證論治、辨證與辨病相結(jié)合、專(zhuān)病專(zhuān)方、針灸推拿、中藥貼敷、實(shí)驗(yàn)研究的研究皆取得了較大進(jìn)展。結(jié)論:中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征性不孕有較好的臨床療效。【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征;不孕癥;中醫(yī)藥療法多囊卵巢綜合征(polycysticovariansyndrome,PCOS)于1935年首先由Stein-Leventhal提出[1],它是婦科臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌失調(diào)性疾病,是一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性的內(nèi)分泌

2、失調(diào)綜合征,以雄激素過(guò)多和持續(xù)無(wú)排卵為主要臨床特征,主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖、黑棘皮癥等。中醫(yī)將其歸屬于“閉經(jīng)”、“月經(jīng)后期”、“不孕”等范疇,與西醫(yī)學(xué)所說(shuō)之卵巢囊腫在發(fā)病過(guò)程、癥狀體征及生物學(xué)行為上都極為相似[4]。遠(yuǎn)期可以并發(fā)心血管疾病、糖尿病、子宮內(nèi)膜癌等。多囊卵巢(PCO)與PCOS是兩個(gè)不同的概念。PCO只表現(xiàn)為卵巢呈多囊性改變,而無(wú)臨床癥狀及血激素的改變,可由其他疾病引起[1]。14現(xiàn)將中醫(yī)治療PCOS的研究綜述如下。1病因病機(jī)近年來(lái)眾多學(xué)者的研究認(rèn)為腎虛是其基本病因,在此基礎(chǔ)上還分別兼有血瘀、痰濕、肝郁和痰瘀互結(jié)等的不同[5]。桑海莉等[7]認(rèn)為腎虛

3、是致病之本,多兼有痰血瘀阻、肝膽郁熱。王東梅等[8]研究認(rèn)為病機(jī)以臟腑功能失常為本,腎虛為主,尤以腎陽(yáng)虛為主要病機(jī),并涉及肝、脾;血瘀、痰濁阻滯是本病之標(biāo)。陸美亞等[19]指出腎虛肝郁為PCOS主要病機(jī),脾虛濕盛及陰虛火旺為兩個(gè)重要病理改變。羅頌平[26]認(rèn)為肝脾腎虛,痰濕阻止胞宮所致。龐保珍[56]發(fā)現(xiàn)無(wú)排卵性不孕患者均有不同程度的肝郁表現(xiàn),而卵巢長(zhǎng)期持續(xù)無(wú)排卵正是PCOS的一個(gè)顯著特點(diǎn),所以認(rèn)為肝郁氣滯,肝的疏泄功能失常是PCOS發(fā)生的重要病機(jī);龐保珍同時(shí)還發(fā)現(xiàn)無(wú)排卵性不孕者有不同程度的痰濕表現(xiàn),認(rèn)為痰濕可以影響卵子的形成和排出[28]。劉瑞芬[39]認(rèn)為本病病機(jī)以腎虛為本,痰

4、瘀為標(biāo)。李光榮[40]認(rèn)為腎虛是其根本原因,肝郁脾虛是重要病機(jī)。尤昭玲[41]認(rèn)為腎虛血瘀是PCOS的根本病機(jī),腎-天癸-沖任-胞宮功能失調(diào)是其發(fā)病的主要環(huán)節(jié)。2診斷標(biāo)準(zhǔn)世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)婦科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定了PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)(討論稿)[24]、辨證標(biāo)準(zhǔn)(討論稿)[24]。3中醫(yī)治療143.1辨證論治14韓百靈[6]對(duì)腎陰虧損用百靈育陰湯;血虛用育陰補(bǔ)血湯;腎陽(yáng)虛用滲濕湯;肝郁氣滯用調(diào)肝理氣湯(皆為韓百靈臨床經(jīng)驗(yàn)方)。王東梅等[8]研究認(rèn)為腎虛證是最常見(jiàn)的證候,肝郁氣滯證是本病的第二大證候,另可見(jiàn)脾虛痰濕證和血瘀證。張玉珍[l1]常分為4型:腎虛型方用右歸丸加石楠葉、仙茅;痰濕阻

5、滯型方用蒼附導(dǎo)痰湯為主加桃仁、當(dāng)歸、紅花、夏枯草;氣滯血瘀型方用膈下逐瘀湯;肝經(jīng)濕熱型方用龍膽瀉肝湯加減。羅頌平[l2]對(duì)腎虛夾瘀用歸腎丸加法半夏、蒼術(shù)、膽南星;腎陰虛夾瘀方用六味地黃丸合失笑散;氣虛夾瘀方用蒼附導(dǎo)痰湯為主加黃芪、黨參;肝氣郁結(jié)方用丹梔逍遙散合清氣化痰丸。尤昭玲[l3]將本病分4種證型:腎虛用右歸丸加減;痰濕阻滯用蒼附導(dǎo)痰丸合佛手散加減;肝郁化火用丹梔逍遙散加減;氣滯血瘀用膈下逐瘀湯為主加減。徐福松,莫惠等[25]將其分為4型:腎虛痰濕證用腎氣丸(《金匱要略》)和二陳湯(《和劑局方》);痰濕阻滯證用蒼附導(dǎo)痰丸(《葉天士女科診治秘方》)加減;肝郁化火證用丹梔逍遙散(《

6、女科攝要》)加減;氣滯血瘀證用隔下逐瘀湯加減。羅頌平[26]分4型:腎虛夾瘀用歸腎丸(《景岳全書(shū)》)加味等;腎陰虛夾瘀用六味地黃丸(《小兒藥證直決》)合失笑散(《太平惠民和劑局方》)等;氣虛夾痰用蒼附導(dǎo)痰丸(《葉天士女科治法秘方》)加味等;肝氣郁結(jié)證丹梔逍遙散(《薛氏醫(yī)案•內(nèi)科摘要》)合清氣化痰丸(廣州中醫(yī)學(xué)院主編《方劑學(xué)》)。李祥云[15]分4型:腎虧痰阻用歸腎慈皂湯(經(jīng)驗(yàn)方);陰虛內(nèi)熱用瓜石散加減;腎虧瘀阻用補(bǔ)腎逐瘀湯(經(jīng)驗(yàn)方);肝郁化火用龍膽瀉肝湯加減。龐保珍[60]分5型:腎虛用自擬濟(jì)腎續(xù)嗣丹;腎虛痰實(shí)用自擬濟(jì)腎滌痰丹;肝郁化火用自擬濟(jì)水清肝丹;腎虧血瘀用自擬濟(jì)

7、腎逐瘀丹;氣滯血瘀用自擬香蛭贊孕丹。3.2專(zhuān)病專(zhuān)方14柴松巖[2]驗(yàn)方(菟絲子、車(chē)前子、仙靈脾、杜仲、當(dāng)歸、桃仁、生薏米、川芎等)對(duì)PCOS證屬脾腎陽(yáng)虛型閉經(jīng)進(jìn)行治療取得了良好的效果。胡章如[10]溫腎滌痰湯效佳。王子瑜[49]對(duì)脾腎陽(yáng)虛,痰濕所致的“多囊卵巢綜合征”閉經(jīng)不孕證常用仙靈脾、巴戟天、鹿角片、菟絲子、山藥、蒼術(shù)、白術(shù)、黨參、制香附、當(dāng)歸、石菖蒲、天南星、海藻、益母草。李廣文[51]石英毓麟湯;劉奉五[48]四二五合方。朱小南[27]善用峻補(bǔ)沖任之品,如鹿角