早期食管癌及賁門癌診斷及治療

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1、早期食管癌及賁門癌診斷及治療【摘要】目的提高食管癌和賁門癌的早期診斷和治療水平。方法回顧分析我院40例患者的臨床資料。結(jié)果術(shù)前內(nèi)鏡檢查、病理檢查及術(shù)后證實為，原位癌6例，癌侵及黏膜固有層14例，黏膜下癌20例，15例有家族病史，1例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為2.5%。2例經(jīng)胃鏡行黏膜病變切除，38例癌腫根治術(shù)，5年生存率為95%，38例現(xiàn)均建在，2例死亡(1例因吻合口瘺術(shù)后死亡，1例因復(fù)發(fā)死亡)。結(jié)論外科手術(shù)治療是早期食管癌和賁門癌的主要選擇治療方法，只有早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，才能早期治療，才能提高患者長期生存率?！娟P(guān)鍵詞】食管癌；賁門癌；內(nèi)

2、鏡檢查；早期診斷；早期治療早期診斷和早期治療食管癌、賁門癌是改善預(yù)后的關(guān)鍵。早期食管、賁門癌患者積極經(jīng)過以外科腫瘤根治術(shù)為主的綜合治療，效果極佳。本文病例為1995~2005年9月我院收治期早期食管、賁門癌40例，現(xiàn)報告如下。1資料及方法1.1一般資料5早期食管癌及賁門癌診斷及治療【摘要】目的提高食管癌和賁門癌的早期診斷和治療水平。方法回顧分析我院40例患者的臨床資料。結(jié)果術(shù)前內(nèi)鏡檢查、病理檢查及術(shù)后證實為，原位癌6例，癌侵及黏膜固有層14例，黏膜下癌20例，15例有家族病史，1例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為2.5%。2例經(jīng)胃鏡行黏膜病變切除

3、，38例癌腫根治術(shù)，5年生存率為95%，38例現(xiàn)均建在，2例死亡(1例因吻合口瘺術(shù)后死亡，1例因復(fù)發(fā)死亡)。結(jié)論外科手術(shù)治療是早期食管癌和賁門癌的主要選擇治療方法，只有早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，才能早期治療，才能提高患者長期生存率。【關(guān)鍵詞】食管癌；賁門癌；內(nèi)鏡檢查；早期診斷；早期治療早期診斷和早期治療食管癌、賁門癌是改善預(yù)后的關(guān)鍵。早期食管、賁門癌患者積極經(jīng)過以外科腫瘤根治術(shù)為主的綜合治療，效果極佳。本文病例為1995~2005年9月我院收治期早期食管、賁門癌40例，現(xiàn)報告如下。1資料及方法1.1一般資料540例中，男28例，女12例，男女

4、之2.33:1；年齡43~76歲，平均59.5歲。早期食管癌29例，早期賁門癌11例。患者入院時均能進(jìn)普食，其中11例平時常有咽喉部異物感或進(jìn)食哽噎感，20例常伴有反酸、噯氣、胸骨后及上腹部疼痛等，突然嘔血2例，7例無癥狀或僅感到胸部不適或上腹部不適。病程0~16個月，平均5.6個月。15例有家族病史。1.2內(nèi)鏡檢查和X線檢查本組40例其中有20例近些時間曾行X線檢查，14(70%)未見異常。全組均行內(nèi)鏡檢查，鏡下觀察早期食管癌29例中，其中病變位于胸上段5例(17.2%)，胸中段18例(62.1%)，胸下段6例(20.1%)；表淺型1

5、6例(地圖形發(fā)紅9例，表淺糜爛5例，潰瘍型2例，表淺型用肉眼觀察病變表面不潔)，斑塊型10例，乳頭型2例；病變范圍最小1.0mm×1.0mm，最大沿縱軸30mm×橫向60mm；本組12例早期食管癌患者內(nèi)鏡下碘染色清楚顯示后靶向活檢病理確診。早期賁門癌11例中，糜爛例4，潰瘍4例，隆起3例。多點活檢，活組織4~7塊。大部分患者一次內(nèi)鏡檢查并活檢病理確診，有5例患者2次內(nèi)鏡檢查并病理后確診，2例患者3次內(nèi)鏡檢查病理才確診。1.3治療方法52例食管原位癌(經(jīng)超聲內(nèi)鏡確診)行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)，切除完整。26例早期食管癌均行開胸食管癌根治術(shù)，其中頸

6、部吻合4例(13.8%)，主動脈弓上及弓下吻合分別為22例(75.9%)。11例早期賁門癌中，4例行開胸手術(shù)切除、食管胃吻合術(shù)(36.4.%)，7例經(jīng)腹賁門癌根治、食管胃腹部吻合(63.6%)。切除率100.00%。1例有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者后輔化療。開胸術(shù)后肺部感染4例(10%)，切口感染2例(5%)，1食管管癌術(shù)后吻合口狹窄，1例食管癌術(shù)后吻合口瘺死亡。2結(jié)果2.1術(shù)后病理結(jié)果手術(shù)切除標(biāo)本病理報告，鱗癌28例，腺癌12例；原位癌6例(15%)，黏膜內(nèi)浸潤癌14例(35%)，黏膜下浸潤癌20例(50%)；1例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為黏膜下癌。其中

7、2枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。國際食管癌TNM分期：原位癌(Tis)6例，腫瘤侵及黏膜固有層(T1)14例，黏膜下層(T1)20例；0~Ⅰ期(Tis和T1N0M0期)39例，Ⅱb期(T1N1M0)1例。2.2治療結(jié)果2例經(jīng)胃鏡行黏膜病變切除，38例癌腫根治術(shù)，5年生存率為95%，38例現(xiàn)均建在；2例死亡均行外科手術(shù)，1例因吻合口瘺術(shù)后死亡，1例因復(fù)發(fā)死亡(未化療患者)。開胸術(shù)后肺部感染4例(10%)，切口感染2例(5%)，1食管癌術(shù)后吻合口狹窄，1例食管癌術(shù)后吻合口瘺死亡。3討論5早期食管癌多發(fā)展緩慢，給早期診斷提供了有利條件，但早期癥狀輕微，易被醫(yī)

8、患忽視，如何盡量多地發(fā)現(xiàn)和診斷早期癌，是我們需要解決的根本問題［1］。注意患者有沒有進(jìn)食咽喉部異物感、哽噎感和反酸、噯氣、胸骨后疼痛不適等，但多數(shù)并沒在意這些癥狀與食管癌的關(guān)系，醫(yī)生應(yīng)宣傳動員生活在食管癌賁