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1、小兒頭皮靜脈輸液的護理體會【關(guān)鍵詞】?小兒；頭皮靜脈；輸液；護理 小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，是搶救危重患兒的一個重要手段，也是兒科護理工作中一項不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接關(guān)系到醫(yī)護質(zhì)量、患兒康復及護患關(guān)系。本文結(jié)合近年來兒科使用一次性頭皮針和靜脈留置針情況，重點從護理的角度談一些工作體會?！ ??頭皮靜脈穿刺的基本方法 1.1?血管選擇?小兒從出生至3歲這一時期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)支循環(huán)回流，因此，這個時期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。從解剖位置看，額正中靜脈表淺，血管中粗，易穿刺，但輸液過程易滲漏，主
2、要用于藥物刺激性小，短時間內(nèi)輸液；眶上靜脈表淺、清晰，輸液時不易滲透漏；顳前靜脈及顳靜脈粗大，位置深，適用于大量輸液及注射刺激性大的藥物時使用。因此靜脈留置穿刺宜選用額正中靜脈、顳前靜脈、顳靜脈和骨縫靜脈?！ ?.2?光線的強弱和穿刺臺的高度?光線的明亮及照射角度，直接影響穿刺的成功率。光線太強可使瞳孔縮小，太弱的光使瞳孔增大。因此明亮的自然光其亮度是最理想的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞。所以建議選用2～3根無燈罩的30W日光燈，來保證充分的照明，而穿刺臺的高度距離地面1米左右為宜?！ ?.3?針頭的選擇?原則上是根據(jù)靜脈大小及深淺部位而定，一般選用4
3、12-512號大小的頭皮針，留置針選用22－24號；而且使用前要對針的質(zhì)量進行檢查：針頭有無倒鉤、套管有無斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象?！ ?.4?進針手法?進針時針頭與皮膚成10～45°夾角，夾角的大小應根據(jù)靜脈的深淺作調(diào)整，針頭斜面向上，右手持針，左手繃緊穿刺方向前后的皮膚，直接通過皮膚刺入靜脈。頭皮針見回血后不宜再進，直接固定；如未見回血，可輕輕擠壓頭皮針的連接管，如穿刺成功，即可回血。留置針穿刺，使針頭斜面向上，以右手拇指和食指夾緊留置針護翼，進行穿刺，穿刺時速度宜慢，見回血后，降低角度再將穿刺針推進0.2cm，左手固定針的護翼，先將針芯退入導管0.2cm～
4、0.5cm后，再將導管全程送入血管，打開調(diào)節(jié)器，拔出針心后固定?！ ?.5?肥胖小兒頭皮靜脈穿刺方法?(1)根據(jù)靜脈解剖位置，在額正中靜脈、顳前靜脈和耳后靜脈等血管的相應部位，用手指橫向觸摸時，可觸及“溝痕"感，觸摸“溝痕"時可感覺靜脈的走向及深淺，穿刺時進針角度15～20°，進針速度宜慢，進入靜脈會有落空感，如無回血，可輕輕擠壓頭皮針連接管見回血，穿刺成功。(2)小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行。穿刺時摸清骨縫，進針角度45～60°，針頭斜面進入皮內(nèi)后，平行向前刺入，見回血，即可固定。(3)留置針穿過血管的補救方法由于肥胖兒的血管深淺不易掌握，
5、且不易顯現(xiàn)，憑手感血管的深淺和走向，易出現(xiàn)穿過血管的現(xiàn)象。因此，穿刺時，見回血后，退回針芯到導管，導管內(nèi)已無回血，證明穿過血管，這時可將外導管慢慢一起退回，并觀察回血，見回血后，降低留置針的角度輕送全程導管無阻力，擠壓頭皮針的軟管見回血，再放開調(diào)節(jié)器，點滴通暢，導管針前端也無腫脹，證明穿刺成功?！ ?.6?針頭的固定?穿刺成功后，左手拇指固定針柄，用3～4條膠固定，頭皮針小辮繞圈后用1條短膠布固定于耳廓上，范圍不宜過大，以免在輸液過程中被牽拉或碰掉，特別注意的是在穿刺前要剃掉穿刺點周圍毛發(fā)，以利于膠布固定。留置針的固定，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，貼膜一端緊
6、貼在進針點前上方旁2cm處，從左向右將貼膜與膚貼拉緊，使皮膚顯現(xiàn)輕度皺紋為宜，將貼膜另一端緊貼在皮膚上，拉緊進針時松弛的皮膚，使留置針牢固固定，為了便于每日更換輸液器，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住，可采用一條膠布固定在輸液器針頭的皮膚上，防止患兒活動時連接部脫離?！ ??靜脈穿刺及輸液時的注意事項 2.1?無菌操作?在整個治療過程中，嚴格按無菌技術(shù)操作規(guī)程進行操作?！ ?.2?正確穿刺?穿刺時從靜脈一端開始穿刺，逆行順行均可，而不應從血管中段開始穿刺，以防穿刺失敗，形成皮下瘀血，致使整段血管模糊不清，無法再穿刺；選用留置針穿刺時，宜選用粗而直的血管?！?/p>
7、 2.3?注意按壓方法及封管 2.3.1?拔針時先分離膠布，將消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向縱向壓住棉球，迅速拔出針頭，這樣可將進皮膚的針眼及進血管的針眼同時壓住，以防皮下瘀血。按壓時間需3～5min，切忌邊壓邊揉。 2.3.2?運用正確的封管方法?將肝素鹽水或生理鹽水2～3ml，緩慢推注1.5ml后邊退邊注入，使針頭在退出過程中導管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài)，確保留置管內(nèi)全是封管液而不是藥液或血液，以解決導管長期留置引起的堵塞現(xiàn)象［1］?！ ?.3.3?重新啟用留置針的方法?封管后的留置針在啟用時必須先抽回血，見到回血后才可接上液體，不宜用注射器用力將血
8、凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生
