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1、門診小兒頭皮靜脈輸液的護(hù)理體會孫發(fā)碧宣漢縣第三人民醫(yī)院(四川宣漢636150)［中圖分類號］R473.72［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1810-5734(2013)10-112-02小兒頭皮靜脈輸液是3周歲以內(nèi)患兒治療和搶救的主要途徑，是門診護(hù)理人員必須掌握的一項(xiàng)重要操作技術(shù)，操作成敗與否育?接影響著患兒的治療與搶救，穿刺水平的高低，直接關(guān)系到患兒康復(fù)及護(hù)患關(guān)系，做到一針見血，既減輕了患兒的痛苦，乂為治療和搶救贏得了寶貴的時間?，F(xiàn)就門診小兒頭皮靜脈輸液操作做以下護(hù)理體會。1操作前的準(zhǔn)備1.1血管的準(zhǔn)備1.1.1血管的選擇小兒從出牛至3周歲這一時期，頭部皮下脂肪薄，靜脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血
2、液可通過側(cè)支回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至心臟。因此，這個時期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺，如：穎淺靜脈、額淺靜脈及額正中靜脈、耳后靜脈、枕靜脈等。從解剖位置方面講，額正中靜脈固定表淺，血管中粗，易穿刺，但輸液過程容易滲漏。主要用于藥物刺激性小，短時間內(nèi)輸液的患兒。眶上靜脈表淺、清晰，輸液時不易滲透，潁前靜脈及潁靜脈粗大位置深，適用于大量輸液及注射刺激性大的藥物時使用。1.1.2區(qū)別頭皮靜脈和動脈靜脈為淺藍(lán)色，管壁薄易被壓癟，不易滑動，觸診時無搏動，啼哭時充血明顯，呈樹枝狀，一般較細(xì)?。粍用}為淡紅色或正常膚色，管壁厚，易滑動,可以觸及搏動，一般動靜脈均伴行，所以，靜脈穿刺時易穿刺到動脈。1.1.3靜
3、脈的選擇1.13.1選擇靜脈的順序額靜脈一潁淺靜脈一耳后靜脈一枕靜脈。前者比后者更易接受且便于觀察、固定。1.13.2選擇靜脈的方法一摸，摸靜脈的彈性及走向，適用于較粗的血管；二看，看較細(xì)的靜脈，宇可選擇細(xì)而直的血管，盡量不選擇雖粗但靜脈分支較多的血管；三觀察，皮膚較黑的患兒，頭皮靜脈若隱若現(xiàn)，可用拇指指腹進(jìn)行局部推壓使局部皮膚變蒼白的同時進(jìn)行觀察，容易找到隱匿的靜脈并觀察其走向。1.1.3.3血管顯現(xiàn)方法操作者食指指腹按壓目標(biāo)區(qū)靜脈8—20秒，力度適中。按壓靜脈后人為地阻斷了冋心血液，使血液在阻斷處積聚，按壓處壓力降低，積聚處壓力增大。停止按壓后積聚的血液快速向低壓處流動，沖擊血管，使血管
4、明顯擴(kuò)張顯現(xiàn)，選擇粗直的一段作為穿刺血管。1.1.4穿刺點(diǎn)的準(zhǔn)備確定好穿刺點(diǎn)后，穿刺前要剃掉穿刺點(diǎn)及周圍毛發(fā)，讓局部血管完全顯現(xiàn)，便于穿刺與固定。1.2環(huán)境的準(zhǔn)備專門的操作臺面，臺面要求寬敞、光線強(qiáng)弱合適。夜間操作，照明用100-150WH光燈位于操作者前方，距離穿刺部位40-50cm,接近自然光線，燈光對眼刺激小，靜脈顯現(xiàn)較好，可提高穿刺成功率。1.3物品的準(zhǔn)備按常規(guī)準(zhǔn)備輸液裝置。選用5號針頭;小兒輸液量少，血管穿刺較困難，為避免在排空氣及反復(fù)穿刺造成藥物浪費(fèi)，劑量不準(zhǔn)確而影響治療，穿刺前僅準(zhǔn)備少量液體，穿刺成功后再按醫(yī)囑加入藥物。1.4健康教育1.4.1患兒的準(zhǔn)備穿刺前后不要喂奶喂水，防
5、止患兒哭鬧嘔吐窒息；如廁人小便或更換尿布。1.4.2患兒頭部的固定患兒仰臥于治療臺上，助手站立于患兒足側(cè)，雙手抱住患兒額骨、頰部及下頜部，約束患兒的頭面部，患兒雙手位于助手雙手下，助手兩肘為支撐點(diǎn)置于患兒體側(cè)，約束患兒軀干及四肢，注意力度適中，不要按壓胸腹及頸部；操作者站立于患兒頭側(cè)進(jìn)行穿刺。1.4.3操作者的準(zhǔn)備患兒大多都是獨(dú)生子女，往往會有多個家屬陪同，家長的過分疼愛，易造成操作者較大的心理壓力，以至求勝心切，過度緊張而適得其反。所以，操作者應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，保持正常穩(wěn)定、輕松的情緒，通過與患兒及家屬的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加信任感。2穿刺2.1穿刺點(diǎn)皮膚消毒避免用碘酊及碘伏消
6、毒，小兒血管細(xì)如發(fā)絲，碘會讓局部皮膚顏色變黃,血管顯現(xiàn)受影響。用75%酒精按常規(guī)消毒2遍，待干。2.2進(jìn)針手法進(jìn)針角度前額正中靜脈、額淺靜脈、潁淺靜脈為5°-15°,頭頂靜脈、顱骨縫間靜脈、耳后靜脈、眶上靜脈為15°-30°o右手食指與拇指持針，左手食指與拇指固定已選定血管的兩端。在血管最明顯處后0.3cm處進(jìn)針，采用直刺法，針尖斜面向上通過皮膚直接刺入靜脈，進(jìn)針宜慢，對準(zhǔn)血管由淺入深，見回血后不再進(jìn)針，比較大的血管會有很明顯的落空感。如果未見回血，可捏一下頭皮針導(dǎo)管或穿刺前用5ml注射器抽吸少量生理鹽水接頭皮針回抽仍未見冋血或退針時有冋血，證明穿刺失?。蝗鐑?/p>
7、血鮮紅口冋血快而多，打開輸液器調(diào)節(jié)開關(guān)冋血繼續(xù)冋流，向血管內(nèi)擠壓液體時，患兒尖叫，穿刺周圍血管呈樹枝狀分布且蒼白，則誤入動脈，應(yīng)立即拔針，沿血管方向加壓按壓5-10min,防止血腫形成；如冋血后打開輸液器調(diào)節(jié)開關(guān)后局部無腫脹，液體滴入通暢，則穿刺成功。2.1逆行穿刺靜脈輸液多采用向心端穿刺。當(dāng)患兒長期輸液頭皮靜脈破壞較多，在短時間難以恢復(fù)，長時選用原靜脈穿刺時，液體可以通過原針眼向組織間隙滲透,造成局部腫脹，
