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《彭光洲肛周膿腫、內痔、肛乳頭肥大》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、南京肛泰中醫(yī)院姓名彭光洲病區(qū)肛腸科床號21病案號201100107入院記錄-6-南京肛泰中醫(yī)院姓名彭光洲病區(qū)肛腸科床號21病案號201100107姓名:彭光洲職業(yè)：自由性別:男工作單位：不詳年齡:45歲住址：江蘇省南京市建鄴區(qū)婚姻狀況:已婚病史陳述者：患者本人出生地:江蘇省可靠程度：可靠民族:漢族入院日期：2011-11-01發(fā)病節(jié)氣:霜降記錄日期：2011-11-01-6-南京肛泰中醫(yī)院姓名彭光洲病區(qū)肛腸科床號21病案號201100107主訴：肛周腫痛一月余。現(xiàn)病史：患者近一月無明顯誘因出現(xiàn)肛周紅腫疼痛，排便時肛門墜脹感明顯，流少量膿水，未經系統(tǒng)
2、檢查及治療。近幾天上述癥狀明顯加重，患者為求進一步診治，今日就診我院門診，并以“肛周膿腫、內痔、肛乳頭肥大”收住入院?，F(xiàn)癥見：肛周紅腫疼痛，肛門墜脹，流少量膿水。發(fā)病以來，患者無惡寒發(fā)熱，無腹痛腹瀉，無胸悶氣急，大便正常，日一次，小便正常，胃納可，睡眠好。既往史：既往體健，否認各種傳染病史，無藥物及食物過敏史。個人史：生于原籍，無外地久居史，無疫區(qū)接觸史，無特殊不良嗜好?；橛罚哼m齡結婚，配偶及孩子體健。家族史：否認高血壓、血友病等家族遺傳病史。體格檢查T36.4℃P70次/分R18次/分Bp120/75mmHg中年男性，神志清楚，表情痛苦，發(fā)育正
3、常，營養(yǎng)中等，自動體位，步入病房，查體合作，對答切題。全身皮膚、粘膜未見黃染及發(fā)紺。淺表淋巴結未觸及腫大。頸靜脈未見怒張。頭顱未見畸形，五官形態(tài)正常。鞏膜未見黃染，雙側瞳孔等大等圓，對光反應靈敏。耳廓無畸形，鼻外觀正常。口唇未見發(fā)紺。頸軟，氣管居中，甲狀腺未及腫大。胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心界不大，心率70次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理雜音。腹部平軟，未觸及包塊，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及。脊柱、四肢及關節(jié)無畸形，雙下肢無水腫。肛門檢查見專科情況。神經系統(tǒng)未查。舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。-6-南京肛泰中醫(yī)院姓名彭光洲病區(qū)
4、肛腸科床號21病案號201100107專科檢查（截石位）視診:肛門外觀尚平整；指診：肛管1點處距肛緣3cm一包塊，約3×2cm大小，壓痛明顯，有一條索狀向6點處延伸，齒線6點處可及凹陷；肛門鏡檢查：可見齒線上3、7點隆起粘膜及肛乳頭。實驗室及器械檢查（2011.11.01本院）輔助檢查：1.電子肛門鏡檢查報告示：肛周膿腫、內痔、肛乳頭肥大；2.心電圖檢查未見明顯異常3.血常規(guī)：WBC:6.1×109/LRBC:4.59×1012/LHGB:146g/LPLT:218×109/L4.凝血兩項：PT:12.4SAPTT:37.9S???初步診斷：???
5、?中醫(yī)診斷：肛周膿腫證型：濕熱下注西醫(yī)診斷：肛周膿腫、內痔、肛乳頭肥大住院醫(yī)師：入院診斷：中醫(yī)診斷：肛周膿腫證型：濕熱下注西醫(yī)診斷：肛周膿腫、內痔、肛乳頭肥大住院醫(yī)師：主治醫(yī)師：-6-南京肛泰中醫(yī)院姓名彭光洲病區(qū)肛腸科床號21病案號201100107病程記錄2011-11-0108：25患者彭光洲，男，45歲，以“肛周腫痛一月余”之主訴，門診以“肛周膿腫、內痔、肛乳頭肥大”收住入院?；颊呓辉聼o明顯誘因出現(xiàn)肛周紅腫疼痛，排便時肛門墜脹感明顯，流少量膿水，未經系統(tǒng)檢查及治療。近幾天上述癥狀明顯加重，患者為求進一步診治，今日就診我院門診，并以“肛周膿腫
6、、內痔、肛乳頭肥大”收住入院?，F(xiàn)癥見：肛周紅腫疼痛，肛門墜脹，流少量膿水。發(fā)病以來，患者無惡寒發(fā)熱，無腹痛腹瀉，無胸悶氣急，大便正常，日一次，小便正常，胃納可，睡眠好。既往體健，否認各種傳染病史，無藥物及食物過敏史。查體T36.4℃P70次/分R18次/分Bp120/75mmHg中年男性，神志清楚，表情痛苦，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，步入病房，查體合作，對答切題。全身皮膚、粘膜未見黃染及發(fā)紺。淺表淋巴結未觸及腫大。頸靜脈未見怒張。頭顱未見畸形，五官形態(tài)正常。鞏膜未見黃染，雙側瞳孔等大等圓，對光反應靈敏。耳廓無畸形，鼻外觀正常?？诖轿匆姲l(fā)紺。頸軟
7、，氣管居中，甲狀腺未及腫大。胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理雜音。腹部平軟，未觸及包塊，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及。脊柱、四肢及關節(jié)無畸形，雙下肢無水腫。肛門檢查見專科情況。外生殖器未查，生理反射存在。病理征未引出。舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。?？魄闆r（截石位）視診:肛門外觀尚平整；指診：肛管1點處距肛緣3cm一包塊，約3×2cm大小，壓痛明顯，有一條索狀向6點處延伸，齒線6點處可及凹陷；肛門鏡檢查：可見齒線上3、7點隆起粘膜及肛乳頭。輔助檢查：1.電子肛門鏡檢查報告示：肛周膿腫、內
8、痔、肛乳頭肥大；2.心電圖檢查未見明顯異常3.血常規(guī)：WBC:6.1×109/LRBC:4.59×1012/LHGB:14
