血細(xì)胞常規(guī)檢測參數(shù)臨床意義

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1、血細(xì)胞常規(guī)檢測參數(shù)臨床意義檢驗醫(yī)學(xué)隨著高科技的引入和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,各種類型的高檔次血細(xì)胞分析儀相繼問世。目前已成為血液常規(guī)檢查的主要手段用于臨床,其檢測參數(shù)之多,為臨床提供更多更有用的實驗指標(biāo),對某些疾病的診斷與治療具有重要的臨床價值,臨床醫(yī)生及檢驗人員對細(xì)胞儀新參數(shù)的了解掌握其臨床意義尤為重要。?作者單位:130033長春市中心血站1血細(xì)胞直方圖在臨床上的應(yīng)用1.1白細(xì)胞直方圖變化的臨床意義白細(xì)胞計數(shù)時,細(xì)胞根據(jù)體積大小分配在不同計算機通道中,從而得到白細(xì)胞體積分布直方圖。反之,從圖形的變化可以估計被測血液中細(xì)胞群體的變化。這種

2、變化的意義在于:①操作者根據(jù)圖形變化是否進(jìn)一步鏡;②提示操作者在鏡檢分類時注意異常細(xì)胞的存在。這種變化細(xì)胞圖形并無特異性。如中間細(xì)胞群可見包括大淋巴細(xì)胞、原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞,其中任一項細(xì)胞增多,均可使直方圖產(chǎn)生相似變化。因此異常的直方圖只是提示檢查者粗略判斷細(xì)胞比例變化或有無異常細(xì)胞明顯出現(xiàn),進(jìn)而在顯微鏡檢查中注意這些變化。1.2紅細(xì)胞體積直方圖的臨床意義6與白細(xì)胞直方圖意義不同,某些貧血紅細(xì)胞體積直方圖有其特點,此種圖形變化再與其他參數(shù)結(jié)合分析,對貧血的鑒別診斷,頗有價值。分析時應(yīng)注意觀察其圖形峰的位置、峰底

3、的寬度、峰頂?shù)男螤罴坝袩o雙峰現(xiàn)象。缺鐵性貧血其直方圖特點為曲紅波峰左移,峰底變寬,顯示小細(xì)胞不均一性。輕型β-海洋性貧血的直方圖圖形表現(xiàn)為小峰左移、峰底變窄,典型的小細(xì)胞均一性貧血。葉酸缺乏引起巨幼紅細(xì)胞貧血治療前后的直方圖,治療前直方圖波峰右移,波底增寬,顯示明顯的大細(xì)胞不均一性,是葉酸、B?12?缺乏引起巨幼細(xì)胞性貧血的重要直方圖特征。給予葉酸或B12后,幼稚細(xì)胞分化成熟正常,正常紅細(xì)胞群逐步釋放入血液,而病理性大紅細(xì)胞并未消亡,檢測時即出現(xiàn)雙峰形,說明治療有效。1.3血小板直方圖的變化紅細(xì)胞與血小板測量在一個測試系統(tǒng),小紅細(xì)胞

4、和大血小板的存在對血小板計數(shù)及MPV有很大干擾。細(xì)胞碎片、血小板聚集均可影響結(jié)果。血小板直方圖均能反映這些變化。直方圖是2-206fl范圍內(nèi)血小板的分布情況,是對數(shù)正態(tài)分布曲線,血小板直方圖可為臨床提供如是否有過大血小板、過小血小板、紅細(xì)胞碎片、血小板凝集等對血小板檢測的影響因素,也為臨床提供MPV信息、MPV小則曲線左傾,MPV大則曲線右傾,從而幫助臨床對疾病進(jìn)行診斷、療效觀察、預(yù)后判定。2紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)的臨床意義2.1用于缺鐵性貧血和β輕型海洋性貧血的鑒別按病因?qū)W分類,小細(xì)胞低色素性貧血包括缺鐵性貧血、鐵粒紅細(xì)胞性

5、貧血、海洋性貧血,鑒別這三種貧血有重要意義。Bassmen的實驗結(jié)果表明,100%缺鐵性貧血患者RDW增高。88%輕型海洋性貧血者RDW正常,顯示RDW可作為兩者鑒別的參考指示。而紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)是血細(xì)胞分析儀血液分析中的一個重要指標(biāo),是代表紅細(xì)胞體積的一個異質(zhì)性的參數(shù),是臨床上用于某些疾病的診斷和治療的一個重要參考數(shù)據(jù)。為了加深對RDW的進(jìn)一步認(rèn)識,而不停留在原來只單一的看化驗單的HGB、RBG、PLT、WBC及分類上,利用血細(xì)胞分析儀提供的數(shù)據(jù)變成有效信息綜合分析,特別是對RDW的全面理解,RDW的臨床應(yīng)用將更加深入

6、。2.2RDW是反映細(xì)胞體積異質(zhì)性參數(shù),常以測量紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)CV%來表示,它比血涂片上紅細(xì)胞大小不均的觀察更客觀、準(zhǔn)確。用于缺鐵性貧血時,早期MCV正常,RDW就升高;當(dāng)MCV減小時,RDW升高更明顯;缺鐵性貧血用鐵劑治療有效時,RDW升高比給藥前更大。2.36用于小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別診斷:缺鐵性貧血(1DA),MPV減小,RDW升高;輕型地中海貧血,MPV減小,RDW正常。2.4用于貧血的分類:因為MPW只能代表紅細(xì)胞體積的大小,不能代表紅細(xì)胞體積的異質(zhì)性,而RDW能較好地反映紅細(xì)胞體積的異質(zhì)性,把MPV和RDW結(jié)

7、合起來,用于貧血的分類更為完善,見表1。表1MPV與RDW結(jié)合分類類別MPVRDW正常正常正常IDA減少升高巨幼細(xì)胞性貧血升高升高溶血性貧血升高升高鐵粒幼細(xì)胞貧血正常升高再生障礙性貧血正常正常單純小細(xì)胞性貧血減小正常因為IDA是世界范圍內(nèi)的常見病,而其他類型的貧血在臨床上也是多見的,所以正確理解、充分認(rèn)識RDW能使醫(yī)學(xué)資源、科學(xué)數(shù)據(jù)得充分地利用,在臨床上對于貧血的分類、診斷、鑒別診斷和療效觀察具有重要的意義。BDW除上述的參考價值以外,很多專家和學(xué)者在科學(xué)研究上也對RDW具有極大的興趣,可望以后RDW將在臨床、科研上具有更大的應(yīng)用價

8、值。62.2用于缺鐵性貧血的早期診斷由于名種原因造成鐵缺乏,導(dǎo)致Hb合成障礙而引起小細(xì)胞色素性貧血,其病程可分為隱性缺鐵前期,隱性缺鐵期及1DA三個階段。從IDA發(fā)病不難看出從鐵蛋白開始缺乏到MCV及RDW明顯變化,是紅細(xì)胞形態(tài)從量變