全血細胞減少癥122例病因研究

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1、全血細胞減少癥122例病因研究【關鍵詞】全血細胞減少；病因分析；造血系統(tǒng)疾病??全血細胞減少癥是指外周血三系細胞同時降低的一種常見的血液學現(xiàn)象。全血細胞減少癥并非一種獨立的疾病，病因繁多。為了提高臨床診治水平，對本院2002-2007年住院患者中全血細胞減少的122例病例的臨床資料進行回顧性分析，具體報告如下。?1臨床資料?1．1一般資料本組男76例，女46例。年齡6~87(平均58歲)。本組均經(jīng)血常規(guī)檢查、骨髓象分析及其他輔助檢查，診斷明確。診斷標準：外周血三系降低，并符合以下診斷標準：至少兩次

2、血常規(guī)檢查，Hb<100g/L、WBC<4．0×109/L、PLT<100×109/L。造血系統(tǒng)疾病均按血液病診斷標準[1]診斷。1．2臨床表現(xiàn)頭昏、乏力102例、發(fā)熱72例、肝大12例、脾大30例、出血41例、淋巴結腫大15例、黃疸14例、胸骨壓痛10例、雙下肢腫11例、皮疹4例、醬油色尿4例。?1．3檢驗方法采集本組患者骨髓穿刺細胞涂片，經(jīng)瑞氏-姬姆薩混合染液染色，光學顯微鏡行細胞分類計數(shù)結合血液生化進性回顧性統(tǒng)計分析結果如下。? 5全血細胞減少癥122例病因研究【關鍵詞】全血細胞減少；病因分

3、析；造血系統(tǒng)疾病??全血細胞減少癥是指外周血三系細胞同時降低的一種常見的血液學現(xiàn)象。全血細胞減少癥并非一種獨立的疾病，病因繁多。為了提高臨床診治水平，對本院2002-2007年住院患者中全血細胞減少的122例病例的臨床資料進行回顧性分析，具體報告如下。?1臨床資料?1．1一般資料本組男76例，女46例。年齡6~87(平均58歲)。本組均經(jīng)血常規(guī)檢查、骨髓象分析及其他輔助檢查，診斷明確。診斷標準：外周血三系降低，并符合以下診斷標準：至少兩次血常規(guī)檢查，Hb<100g/L、WBC<4．0×109/L、

4、PLT<100×109/L。造血系統(tǒng)疾病均按血液病診斷標準[1]診斷。1．2臨床表現(xiàn)頭昏、乏力102例、發(fā)熱72例、肝大12例、脾大30例、出血41例、淋巴結腫大15例、黃疸14例、胸骨壓痛10例、雙下肢腫11例、皮疹4例、醬油色尿4例。?1．3檢驗方法采集本組患者骨髓穿刺細胞涂片，經(jīng)瑞氏-姬姆薩混合染液染色，光學顯微鏡行細胞分類計數(shù)結合血液生化進性回顧性統(tǒng)計分析結果如下。? 5骨髓細胞學檢查骨髓增生明顯活躍32例、活躍55例、低下35例；粒紅比例增高7例、正常80例、減低25例；巨核細胞增多15

5、例、正常57例、減少50例。全部放射免疫法測葉酸、維生素B12，葉酸降低17例、維生素B12降低例；測定血清鐵蛋白，降低16例；酸溶血試驗52例，陽性無；抗人球蛋白試驗25例，陽性6例，糖水試驗52例，陽性5例。谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高17例，乙肝病毒血清標志物陽性10例、腎功能異常5例，骨掃描例示為骨轉(zhuǎn)移癌4例，骨髓顯象12例，有不同程度的造血功能障礙8例。?2結果?本組病因構成：再生障礙性貧血26例，占21．3%；骨髓增生異常綜合征17例，占13．9%；急性白血病12例，占9．8%；巨幼細胞性貧血9例，

6、占7．4%；溶血性貧血8例，占6．6%；多發(fā)性骨髓瘤5例，占4．1%；脾功能亢進3例，占2．5%；特發(fā)性血小板減少性紫癜2例，占1．6%；嗜血細胞綜合征1例，占0．8%；惡性組織細胞病1例，占0．8%；淋巴瘤1例，占0．8%；原發(fā)性骨髓纖維化1例，占0．8%；急、慢性肝病12例，占9．8%；傷寒3例，占2．5%；流行性出血熱2例，占1．6%；敗血癥1例，占0．8%；肺結核1例，占0．8%；惡性腫瘤4例，占3．3%；系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，占1．6%；類風濕性關節(jié)炎1例，占0．8%；腎臟疾病1例，占0．

7、85%；甲狀腺功能亢進1例，占0．8%；不明原因5例，占4．1%。?3討論?全血細胞減少是一種較為常見的血液學現(xiàn)象。它是一組高度異質(zhì)性疾病在某一側面的共同表現(xiàn)[2]，而非一種獨立的疾病。全血細胞減少的常見病因：①骨髓增生不良；②骨髓基質(zhì)異常；③造血原料不足及利用障礙；④造血系統(tǒng)被癌細胞侵占；⑤外周血丟失或被破壞；⑥代謝性疾病。?通過本組分析，發(fā)現(xiàn)在造血系統(tǒng)疾病中再生障礙性貧血(AA)、骨髓增生異常綜合征(MDS)、急性白血病、巨幼細胞性貧血、溶血性貧血是致全血細胞減少的最常見的5種病因，占本組的5

8、9．0%，AA居首位，臨床對全血細胞減少者最先考慮本病。AA典型表現(xiàn)為外周血三系均減低，網(wǎng)織紅細胞絕對值降低，骨髓增生低下，非造血細胞增多，巨核細胞明顯減少。本組患者依據(jù)骨髓活檢和多次、多部位骨髓穿刺獲得確診[3]。PNH部分病例全血細胞減少，骨髓增生低下，與AA相似，但PNH5患者Hams試驗、糖水試驗及Rous試驗常呈陽性。流式細胞儀檢測紅細胞、粒細胞CD55、CD59缺乏，可與AA區(qū)別。MDS占第二位，是由于骨髓無效造血造成外周血一系或多系減少。骨髓增生活躍或明顯活躍，小部分