腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥手術(shù)治療研究

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1、腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥手術(shù)治療研究【摘要】目的分析手術(shù)治療腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥的臨床療效。方法對(duì)采用橫突間植骨融合聯(lián)合椎弓根釘板內(nèi)固定治療24例腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥患者，觀察術(shù)后療效。結(jié)果本組均獲得隨訪，平均隨訪20個(gè)月。根據(jù)Otani評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,優(yōu)良率87?5%。術(shù)后發(fā)生腰椎間盤再突出1例，椎管內(nèi)血腫1例，無其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論對(duì)于年齡大、病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜的腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄患者，一旦采用保守治療無效時(shí),均可采用本法治療?！娟P(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；椎管狹窄；手術(shù)作者單位：

2、457300河南省清豐縣人民醫(yī)院腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥是臨床常見病，因其多合并腰椎退行性變，臨床治療較困難［1］。傳統(tǒng)手術(shù)切除腰椎后部結(jié)構(gòu)引起腰椎失穩(wěn)發(fā)生率高，如何在徹底減壓的同時(shí)維持腰椎穩(wěn)定性,并避免相關(guān)并發(fā)癥是本病手術(shù)功的關(guān)鍵。我院自2006年5月至2010年5月間采用橫突間植骨融合聯(lián)合椎弓根釘板內(nèi)固定治療24例腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥，取得滿意療效。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。1資料與方法1?51一般資料2006年5月至2010年5月，我院采用橫突間植骨融合聯(lián)合椎弓根釘板內(nèi)固定治療24例腰椎間盤突

3、出癥并椎管狹窄癥患者，其中男16例，女8例，年齡41～68歲，平均55?6歲。病程最短1年，最長(zhǎng)8年，平均3?4年。所有病例均有長(zhǎng)期腰背疼痛，伴單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，22例伴有間歇性跛行史，23例有下肢直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，19例有不同程度的跟膝腱反射減弱和感覺障礙。14例有馬尾神經(jīng)受壓體征。所有病例均行腰椎正側(cè)、雙斜位X片和腰椎CT檢查。X線檢查示,21例脊椎側(cè)彎和腰椎前凸改,并相應(yīng)椎間隙狹窄,23例椎體后緣骨贅形成,18例小關(guān)節(jié)橫突增生。合并心電圖顯示異常者11例，高血壓病者5例,糖尿病者

4、3例。1?2手術(shù)方法采用連續(xù)硬膜外麻醉方法,取俯臥位,腹部墊空,以減少術(shù)中椎管內(nèi)出血。取后正中切口,切除全椎板,擴(kuò)大側(cè)隱窩,切除增生肥厚的黃韌帶,關(guān)節(jié)囊,將關(guān)節(jié)突部分或全部切除,對(duì)側(cè)隱窩及神經(jīng)根管進(jìn)行減壓,直到神經(jīng)根有3～5mm移動(dòng)度,切除脫出的髓核組織,對(duì)神經(jīng)根有壓迫的,可用斜口咬骨鉗擴(kuò)大側(cè)隱窩下部及神經(jīng)根出口,使神經(jīng)根完全松弛。再行椎弓根板內(nèi)固定加橫突間植骨融合術(shù)。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)辨別局部解剖關(guān)系,爭(zhēng)取椎弓根螺釘固定1次成功。術(shù)畢,常規(guī)放置負(fù)壓引流48h。1?3術(shù)后處理常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，中藥活血

5、化瘀辨證施治等，術(shù)后2～3d拔除引流管,術(shù)后12～145d拆線。絕對(duì)臥床2～3周，3周后可佩戴腰圍下床活動(dòng)。加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。1?4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Otani評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］。優(yōu):術(shù)后脊髓、神經(jīng)根受壓癥狀消失,無殘余癥狀，恢復(fù)正常生活和工作。良:術(shù)后能自由行走,腿痛消失,但腰部有僵硬不適感且勞累,久坐后明顯，對(duì)生活、工作無明顯影響?？?術(shù)后主要癥狀消失，但留有下肢片狀麻木感,肌萎縮無明顯改善，對(duì)生活、工作有一定影響。差:術(shù)后無改善甚至加重。2結(jié)果本組24例患者均獲得隨訪，

6、隨訪時(shí)間12～36個(gè)月，平均隨訪20個(gè)月。根據(jù)Otani評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,優(yōu)14例,占58?3%;良7例,占29?2%;可2例,占8?3%,差1例,占4?2%。優(yōu)良率87?5%。術(shù)后發(fā)生腰椎間盤再突出1例，椎管內(nèi)血腫1例，無其他并發(fā)癥發(fā)生。3討論5腰椎間盤突出患者由于黃韌帶肥厚和關(guān)節(jié)突的增生,腰椎間盤突出癥往往合并有椎管或神經(jīng)根管狹窄癥,臨床治療較困難。由于該病非手術(shù)治療效果不佳,所以有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于病程長(zhǎng)、癥狀重的患者,一經(jīng)診斷明確,均應(yīng)采用手術(shù)治療［3］。通過手術(shù)減壓來緩解脊髓和神經(jīng)根的壓迫癥狀,但

7、是,手術(shù)可影響脊柱的穩(wěn)定性,處理不當(dāng),可能會(huì)導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)的發(fā)生。傳統(tǒng)手術(shù)切除腰椎后部結(jié)構(gòu)引起腰椎失穩(wěn)發(fā)生率高，如何在徹底減壓的同時(shí)維持腰椎穩(wěn)定性,并避免相關(guān)并發(fā)癥是本病手術(shù)功的關(guān)鍵。為了避免致脊柱不穩(wěn)引起相關(guān)并發(fā)癥,選擇在手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行脊柱融合。通過脊柱融合達(dá)到脊柱穩(wěn)定性重建的目的,而內(nèi)固定的作用是提高融合的成功率［4］。采用橫突間植骨融合和椎弓根釘板內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥,具有以下優(yōu)點(diǎn):①手術(shù)可以對(duì)脊髓和神經(jīng)根進(jìn)行徹底減壓,減輕患者臨床癥狀。②可以有效地重建脊柱的穩(wěn)定性,有效避免了脊

8、柱不穩(wěn)可能引起的相關(guān)并發(fā)癥。③創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，使患者能夠早期在護(hù)具保護(hù)下早進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)腰背肌功能鍛煉,促進(jìn)患者功能的恢復(fù)。本研究中，所有患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間12～36個(gè)月，平均隨訪20個(gè)月。根據(jù)Otani評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,優(yōu)14例,占58?3%;良7例,占29?2%;可2例,占8?3%,差1例,占4?2%。優(yōu)良率87?5%。術(shù)后發(fā)生腰椎間盤再突出1例，椎管內(nèi)血腫1例，無其他并發(fā)癥發(fā)生。說明采用橫突間植骨融合和椎弓根釘板內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥是一種有