急性白血病的護理

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1、急性白血病的護理紅細胞疾病多見于各種貧血、紅細胞增多癥等白細胞疾病多見于血液系統(tǒng)惡性腫瘤，如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等出血性疾病多見于ITP、血友病等其他多見于血栓性疾病血液病的分類小兒急性腫瘤惡性腫瘤病血白病血白常正常正36%64%73%-77%37%-33%白血?。╨eukemia）：是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病，其克隆的白血病細胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻,而停滯在細胞發(fā)育的不同階段.在骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量增生累積，并浸潤其他器官和組織，而正常造血受抑制.根據(jù)白血病細胞的成熟程度和自然病程,將白血病分為急性(AL)和慢性(CL)兩大類.白血病的定義病因和發(fā)

2、病機制病毒：成人T細胞白血病是由HTLV-1所致,EB病毒、HIV病毒與淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤的關(guān)系也被認識.已證實雞、小鼠、貓、牛和長臂猿等動物的自發(fā)性白血病組織中可分離出白血病病毒，是一種C型RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒。電離輻射：包括X射線、γ射線、電離輻射等,有致白血病作用，其作用與放射劑量和照射部位有關(guān).化學因素：苯及其衍生物、抗腫瘤藥物、乙雙嗎啉、等遺傳因素：家族性白血病約占白血病的7/1000.單卵雙胎一人患白血病，另一人患白血病的機會是20%；某些遺傳性疾病有較高的白血病發(fā)病率，如Down、Bloom、Fanconi等。但絕大多數(shù)白血病不是遺傳性疾病。分類按起病緩急和細胞分化程度分

3、類：急性白血病（AL）慢性白血?。–L）按細胞形態(tài)和生化特征分類：急性白血病：FAB分類法慢性白血?。篊ML、CLL、CMML、CNL等特殊類型：漿細胞性白血病、毛細胞性白血病、嗜酸粒細胞白血病等病例介紹患者徐巍男29歲于2009-2-2因頭昏、乏力、發(fā)熱收住我血液科，入院時神志清楚，呈貧血貌，測體溫39℃、脈搏108次/分、呼吸24次/分、血壓110/70mmHg，查血常規(guī)示W(wǎng)BC1.75X109/L,HGB70G/L,PLT42X109/L,經(jīng)骨髓細胞學檢查及免疫分型示：HLA-DR/CD7/CD15/CD33/CD38/CD117均為陽性，確診為“急性非淋巴細胞白血病M1”

4、。2009－2－10行PICC置管，2009－2－11在我院給予MA方案誘導，一次化療后達CR1,3－11予同樣劑量MA化療鞏固，4－22第3次化療（THP+AraC，用量不祥），5－27第4次化療行中劑量AraC+VP16,同時行腰穿共1次并鞘注預防CNSL?；颊邘状位熌褪艹潭壬锌?，無嚴重感染事件發(fā)生，骨髓造血逐漸恢復正常，6－30骨穿提示CR1。于09－7－31起給予HD-AraC，共6次化療。09－9－5在我科層流病房行異基因外周血造血干細胞移植，之后造血逐漸重建出院。于2010-11-29因左眼干澀、視力下降、咽痛、無發(fā)熱、無咳嗽咳痰、無腹痛腹瀉，為求進一步診治，再次收

5、住我科，經(jīng)積極治療后已康復出院。護理評估護理問題護理目標護理措施主要內(nèi)容護理評估健康史：是否有放射物質(zhì)、化學毒物接觸史；家族史；是否有其他血液病；有無HTLV-1感染史臨床表現(xiàn)：急性髓細胞白血病多數(shù)與正常造血骨髓衰竭和白血病細胞浸潤有關(guān)，并可引起凝血障礙及其他代謝異常。急淋白血病起病急驟或緩慢，發(fā)熱、感染為最常見的癥狀，貧血隨病程進展快速加重，淋巴結(jié)、肝、脾腫大，骨和關(guān)節(jié)疼痛，神經(jīng)、生殖系統(tǒng)表現(xiàn)輔助檢查：外周血象、骨髓象、細胞化學、免疫學檢查、染色體和基因改變等心理、社會因素：否認、焦慮、抑郁、悲觀失望，對死亡的恐懼，對治療的期待護理問題有感染的危險與機體免疫功能低下，中性粒細胞

6、減少有關(guān)活動無耐力與貧血引起全身組織缺氧、白血病代謝增高及化療藥的不良反應有關(guān)出血與血小板減少、凝血因子缺乏有關(guān)口腔黏膜改變與化療藥物的不良反應、機體免疫功能低下有關(guān)自我形象紊亂與化療藥引起脫發(fā)有關(guān)預感性悲哀與急性白血病治療效果差、死亡率高有關(guān)知識缺乏對急性白血病化療間歇期預防感染、出血知識缺乏護理目標病人能積極配合，采取正確有效的預防措施，減少或避免出血。病人能說出預防感染的重要性，積極配合，減少或避免感染的發(fā)生。病人認識到貧血的原因，努力進食，保證營養(yǎng)病人能正確對待疾病，悲觀情緒減輕或消除，積極與醫(yī)護人員配合，堅持化療病人能說出化療可出現(xiàn)的不良反應，并能積極應對病人能認識到化

7、療期間合理的休息與活動的重要性，體力逐漸恢復，生活自理。護理措施：病情觀察觀察貧血癥狀：如皮膚粘膜蒼白、乏力、心悸、氣短等觀察有無出血傾向：如皮膚出血點、瘀斑、消化道、泌尿道出血、顱內(nèi)出血等癥狀，警惕DIC發(fā)生觀察體溫，注意各系統(tǒng)可能出現(xiàn)的感染癥狀觀察有無牙齦腫脹、肝脾、淋巴結(jié)大、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等白血病浸潤癥狀護理措施：對癥護理（貧血的護理）根據(jù)貧血程度和活動耐受能力制定活動計劃：輕、中度可進行適當活動，如活動中脈搏≥100次/分，應停止活動，預防跌倒，重度要臥床休息嚴重貧血伴