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《腎臟內(nèi)科醫(yī)療行為規(guī)范》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腎臟內(nèi)科行為規(guī)范一總則一、醫(yī)師責(zé)任1.主管醫(yī)師對患者的醫(yī)療診治負(fù)有主要責(zé)任，主管醫(yī)師為病房主治醫(yī)師、手術(shù)患者的主刀手術(shù)醫(yī)師、門診接診醫(yī)師、會診醫(yī)師、二線值班醫(yī)師及科內(nèi)指派的患者臨時(shí)責(zé)任醫(yī)師。2.主管醫(yī)師應(yīng)對患者的全部診療過程負(fù)責(zé)，有權(quán)監(jiān)督下級醫(yī)師的醫(yī)療活動，因下級醫(yī)師未執(zhí)行主管醫(yī)師指示而造成的醫(yī)療后果由下級醫(yī)師承擔(dān)責(zé)任；主管醫(yī)師應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的醫(yī)療指示，嚴(yán)格執(zhí)行上級醫(yī)師指示的醫(yī)療行為其后果由上級醫(yī)師承擔(dān)責(zé)任。3.主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師對自己的醫(yī)療行為負(fù)責(zé)，包括：醫(yī)囑、對下級醫(yī)師的醫(yī)療指示、下級醫(yī)師請示后經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療行為、擔(dān)任術(shù)者
2、的手術(shù)及主要操作者的醫(yī)療操作。對病歷討論中發(fā)表的觀點(diǎn)不承擔(dān)責(zé)任。4.住院醫(yī)師對獨(dú)立完成的醫(yī)療行為負(fù)責(zé)。5.進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師的醫(yī)療責(zé)任由其上級醫(yī)師承擔(dān)，未經(jīng)請示的違規(guī)醫(yī)療行為構(gòu)成嚴(yán)重后果的由本人承擔(dān)責(zé)任。二、基本準(zhǔn)則1.患者病情發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)記錄并采取相應(yīng)措施。特別須注明其發(fā)生時(shí)間及處理時(shí)間，并追蹤處理后的病情變化。2.為明確診斷，醫(yī)師應(yīng)為患者開具必要的檢查申請單，申請檢查項(xiàng)目應(yīng)對診斷具有必要性、針對性，以避免漏診。同時(shí)避免重復(fù)的、與診斷無關(guān)的檢查，堅(jiān)持因病施治。3.醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫各項(xiàng)輔助檢查申請單，將單上所列項(xiàng)目逐一填寫
3、清楚并向患者講明檢查的必要性及對身體可能產(chǎn)生的影響。4.使用有可能出現(xiàn)嚴(yán)重副作用或加重病情的藥物、自費(fèi)藥物、特殊藥物及治療時(shí)，應(yīng)提前向患者說明情況，包括：使用必要性、可能發(fā)生的后果、費(fèi)用情況等，將上述內(nèi)容記錄在案、患者簽字。5.患者拒絕接受醫(yī)師提出的檢查和治療時(shí)，醫(yī)師應(yīng)再次向患者講清此檢查和治療的必要性及可能發(fā)生的后果。將上述內(nèi)容記錄于病歷并請患者或家屬簽字。1.患者同時(shí)患多種疾病，因治療其中一種疾病的需要，可能對其他疾病產(chǎn)生不良后果的，或因多種疾病而不能實(shí)施某一治療的，應(yīng)提前向患者說明情況，包括使用的必要性、可能發(fā)生的后果、
4、費(fèi)用情況等，將上述內(nèi)容記錄在案、患者簽字。2.病歷借閱、復(fù)印應(yīng)按有關(guān)規(guī)定辦完手續(xù)后進(jìn)行，并應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員在場。因醫(yī)、教、研等需要借閱病歷的，要填寫借閱申請，三日內(nèi)歸還。3.因醫(yī)療及其他原因需封存病歷時(shí)，醫(yī)師應(yīng)帶領(lǐng)患者家屬到醫(yī)務(wù)科辦理相關(guān)手續(xù)后，在雙方當(dāng)事人及醫(yī)療行政人員在場的情況下按法定程序封存。4.由于很多疾病發(fā)展的不可預(yù)測性，禁止醫(yī)師對下一次診療進(jìn)行不負(fù)責(zé)任的武斷性指導(dǎo)或承諾。三、醫(yī)療證明1.醫(yī)師有義務(wù)依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)章制度出具與患者病情、診療有關(guān)的醫(yī)學(xué)證明材料，醫(yī)師須保證這些證明的真實(shí)、準(zhǔn)確。這些證明材料包括：
5、(1)涉及司法程序的醫(yī)療證明材料、病情階段性醫(yī)療鑒定；(2)其他診斷證明書(如出院診斷證明書)、病假建議書、各種檢查報(bào)告單、病歷摘要等。2.第54條所述第一類證明應(yīng)由申請人持有關(guān)部門介紹信由住院醫(yī)師以上人員出具，第二類證明應(yīng)由住院醫(yī)師以上各級醫(yī)師出具。四、轉(zhuǎn)診1.向外院轉(zhuǎn)診僅限于我院技術(shù)力量或醫(yī)療設(shè)備不足，無法對患者進(jìn)行有效的檢查、診斷、治療的患者。轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)認(rèn)真審定患者病情是否允許轉(zhuǎn)診并經(jīng)與有關(guān)方面聯(lián)系后方可轉(zhuǎn)診。2.危重及特殊患者轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪同，轉(zhuǎn)診前應(yīng)向患者家屬講明轉(zhuǎn)診中可能發(fā)生的危險(xiǎn)并記錄。3.門診患者轉(zhuǎn)診應(yīng)由科
6、主任或經(jīng)科主任簽字方可開具轉(zhuǎn)診單，注明疾病或可疑疾病、檢查或治療項(xiàng)目、轉(zhuǎn)診期限，由門診辦公室、醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室批準(zhǔn)簽字后執(zhí)行。五、醫(yī)囑1.醫(yī)囑一般應(yīng)在每日上午查房后一小時(shí)開出，醫(yī)囑要求層次分明，內(nèi)容清楚，一般不得涂改，需更改、撤消時(shí)應(yīng)注明并簽字。2.醫(yī)囑應(yīng)由有處方權(quán)的醫(yī)師開出并簽字，開出后應(yīng)復(fù)查一遍，護(hù)士對可疑醫(yī)囑應(yīng)與醫(yī)師核對方可執(zhí)行。除搶救或緊急手術(shù)外，不得有口頭醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑須經(jīng)護(hù)士復(fù)讀、經(jīng)醫(yī)師證實(shí)后執(zhí)行。醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)開口頭醫(yī)囑，每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一項(xiàng)內(nèi)容。二門診一、總則1.門診辦公室負(fù)責(zé)日常門診管理工作，檢查門診工作中存
7、在的問題，傳達(dá)上級指示，解決門診醫(yī)療投訴。2.各科門診要選派主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師以上醫(yī)師出診，從事本專業(yè)兩年以內(nèi)的醫(yī)師不得獨(dú)立出診。3.各科可根據(jù)本科具體情況設(shè)立?？苹?qū)２￠T診，經(jīng)審批后開診。4.患者所掛門診號完全不屬本科疾病時(shí)，應(yīng)耐心向患者說明情況，不收掛號費(fèi)憑證，將患者轉(zhuǎn)往相關(guān)科室。二、門診病歷1.門診病歷一律用鋼筆或簽字筆書寫，字跡應(yīng)清楚、工整，記載語言應(yīng)精練、準(zhǔn)確、完整。門診大病歷中各項(xiàng)檢查報(bào)告單應(yīng)由掛號室按日期順序粘貼于報(bào)告單副頁上，放于病歷中。2.門診病歷應(yīng)書寫日期、科別、主訴、現(xiàn)病史、陽性體征及主要陰性體征、輔
8、助檢查、診斷、治療建議、復(fù)診醫(yī)囑、簽字。初診病歷還應(yīng)包括既往史、家族史。3.門診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對患者進(jìn)行認(rèn)真的物理檢查，及時(shí)開具輔助檢查申請單，并向患者說明檢查的必要性及可能對患者造成的危害，將上述內(nèi)容記錄于病歷中。醫(yī)療保險(xiǎn)及公費(fèi)醫(yī)療要求填寫申請單的檢查項(xiàng)目應(yīng)
