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《中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》必考內(nèi)容——血證》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、常年開展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育輔導(dǎo)。24小時報名咨詢熱線:010-82311666中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》必考內(nèi)容——血證細目一:概述 一、血證的概念及源流 1.血證的概念 凡由多種原因,致使血液不循常道,或上溢于口鼻諸竅,或下泄于前后二陰,或滲出于肌膚,所形成的疾患,統(tǒng)稱為血證。 2.血證的源流 《內(nèi)經(jīng)》對血的生理及病理有較深入的認識。有關(guān)篇章對血溢、血泄、衄血、咳血、嘔血、溺血、溲血、便血等病證作了記載,并對引起出血的原因及部分血證的預(yù)后有所論述?!督饏T要略》最早記載了瀉心湯、柏葉湯、黃土湯等治療吐血、便血的方劑。
2、《諸病源候論》將血證稱為血病?!秱浼鼻Ы鹨健肥蛰d至今仍廣泛應(yīng)用的犀角地黃湯?!夺t(yī)學(xué)正傳》率先將各種出血病證歸納在一起。并以“血證”之名概之?!断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記》提出了著名的治吐血三要法,強調(diào)了行血、補肝、降氣在治療吐血中的重要作用。《景岳全書》將血證的病機概括為“火盛”及“氣虛”兩個方面?!堆C論》是論述血證的專書,提出了止血、消瘀、寧血、補血的治血四法?! 《?、血證常見病證鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑的概念 鼻腔出血,稱為鼻衄。齒齦出血稱為齒衄,又稱為牙衄、牙宣。血由肺及氣管外溢,經(jīng)口而咳出,表現(xiàn)為痰中帶血,或痰血相兼,或純血鮮紅,
3、間夾泡沫,均稱為咳血,亦稱為嗽血或咯血。血由胃來,經(jīng)嘔吐而出,血色紅或紫黯,常夾有食物殘渣,稱為吐血,亦稱為嘔血。便血系胃腸脈絡(luò)受損,出現(xiàn)血液隨大便而下,或大便呈柏油樣為主要臨床表現(xiàn)的病證。小便中混有血液,甚或伴有血塊的病證,稱為尿血。血液溢出于肌膚之間,皮膚表現(xiàn)青紫斑點或斑塊的病證,稱為紫斑,亦有稱為肌衄及葡萄疫者?! ∪?、《血證論》、《景岳全書》、《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》關(guān)于血證病機、治則的論述 《血證論》是論述血證的專書,對各種血證的病因病機、辨證論治有許多精辟論述,該書所提出的止血、消瘀、寧血、補血的治血四法,確實是通治血證之大綱?! 毒霸廊?/p>
4、書·血證》對血證的內(nèi)容作了比較系統(tǒng)的歸納,將引起出血的病機提綱挈領(lǐng)地概括為“火盛”及“氣虛”兩個方面?! 断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記·吐血》提出了著名的治吐血三要法,強調(diào)了行血、補肝、降氣在治療吐血中的重要作用。 四、血證與西醫(yī)病名的關(guān)系 西醫(yī)學(xué)中多種急、慢性疾病所引起的出血,包括某些系統(tǒng)的疾?。ㄈ绾粑⑾?、泌尿系統(tǒng)疾?。┯谐鲅Y狀者,以及造血系統(tǒng)病變所引起的出血性疾病,均可參考本節(jié)辨證論治?! 〖毮慷翰∫虿C 一、血證的常見病因常年開展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育輔導(dǎo)。24小時報名咨詢熱線:010-82311666 內(nèi)因:情志過極
5、,飲食不節(jié),勞欲體虛,久病之后(久病陰傷、氣虛、血瘀)。外因:感受外邪,以熱邪及濕熱所致者為多?! 《⒀C的基本病機及轉(zhuǎn)化 血證的病位:根據(jù)出血部位,分屬不同臟腑。共同的病機可以歸結(jié)為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩類。病理性質(zhì):由火熱亢盛所致者屬于實證;由陰虛火旺及氣虛不攝所致者,則屬于虛證。虛實常發(fā)生轉(zhuǎn)化。如開始為火盛氣逆,迫血妄行,但在反復(fù)出血之后,則會導(dǎo)致陰血虧損,虛火內(nèi)生;或因出血過多,血去氣傷,以致氣虛陽衰,不能攝血。因此,有時陰虛火旺及氣虛不攝,既是引起出血的病理因素,又是出血所導(dǎo)致的結(jié)果。此外,出血之后,離經(jīng)之血,留積體內(nèi)
6、,蓄結(jié)而為瘀血,妨礙新血的生長及氣血的正常運行?! 〖毮咳涸\斷和類證鑒別 一、各類血證的診斷要點 (一)鼻衄 凡血自鼻道外溢而非因外傷、倒經(jīng)所致者,均可診斷為鼻衄?! 。ǘX衄 血自齒齦或齒縫外溢,且排除外傷所致者,即可診斷為齒衄?! 。ㄈ┛妊 ?.血由肺、氣道而來,經(jīng)咳嗽而出,或覺喉癢胸悶,一咯即出,血色鮮紅,或夾泡沫,或痰血相兼、痰中帶血?! ?.多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等病史?! 。ㄋ模┩卵 發(fā)病急驟,吐血前多有惡心、胃脘不適、頭暈等癥。 2.血隨嘔吐而出,常伴有食物殘渣等胃內(nèi)容物,血色多為咖啡色或紫暗色,也可為鮮紅色,大
7、便色黑如漆,或呈暗紅色?! ?.有胃痛、脅痛、黃疸、癥積等病史?! 。ㄎ澹┍阊 ?.大便色鮮紅、暗紅或紫暗,甚至黑如柏油樣,次數(shù)增多。 2.有胃腸或肝病病史?! 。┠蜓 ⌒”阒谢煊醒夯驃A有血絲,排尿時無疼痛?! 。ㄆ撸┳习摺 ?.肌膚出現(xiàn)青紫斑點,小如針尖,大者融合成片,壓之不褪色?! ?.紫斑好發(fā)于四肢,尤以下肢為甚,常反復(fù)發(fā)作?! ?.重者可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血及崩漏。 4.小兒及成人皆可患此病,但以女性為多見。 二、尿血與血淋的鑒別 血淋與尿血均表現(xiàn)為血由尿出,兩者以小便時痛與不痛為其鑒別要點,不痛者為尿血,痛(滴瀝刺痛
8、)者為血淋?! ∪⒖妊c吐血的鑒別常年開展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育輔導(dǎo)。24小時報名咨詢