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《中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》必考內(nèi)容——哮病》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》必考內(nèi)容——哮病細(xì)目一：概述 一、哮病的概念及源流 1.哮病的概念 哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。臨床以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為特征?！ ?.哮病的源流 《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)哮病之名，但有關(guān)于哮病癥狀、病因病機(jī)的記載。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》所說(shuō)之“……起則熏肺，使人喘鳴”，即包括哮病癥狀在內(nèi)?！ h·張仲景《金匱要略》曰：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”，明確指出了哮病發(fā)作時(shí)的特征及治療，并從病理上將其歸屬于痰飲病中的“伏飲”證?！ ≡ぶ斓は讋?chuàng)哮喘病名，《丹溪心法》有專篇論述，認(rèn)為“哮喘專主于痰”，提出
2、“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。 明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》進(jìn)一步對(duì)哮與喘作了明確的區(qū)別，指出“哮以聲響言，喘以氣息言”?！ 《?、哮病與西醫(yī)病名的關(guān)系 本篇所論哮病為一種發(fā)作性疾病，包括西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、嗜酸性細(xì)胞增多癥（或其他急性肺部過(guò)敏性疾患）引起的哮喘。若因肺系或其他多種疾病引起的痰鳴氣喘癥狀，則屬于喘證、肺脹等病證范圍，但亦可與本篇辨證論治內(nèi)容聯(lián)系互參?！ 〖?xì)目二：病因病機(jī) 一、哮病的常見(jiàn)病因 外因：外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，或因吸入煙塵、花粉、動(dòng)物毛屑、異味氣體等?！ ?nèi)因：飲食不當(dāng)，過(guò)食生冷，或嗜食酸咸甘肥，或
3、進(jìn)食海膻發(fā)物；體虛病后，素質(zhì)不強(qiáng)，或病后體弱。一般而言，素質(zhì)不強(qiáng)者多以腎為主，而病后所致者多以肺為主?！ 《?、哮病的主要病機(jī)、“夙根”與誘因及轉(zhuǎn)化 哮病的病位主要在肺，關(guān)系到脾、腎、肝、心?；静C(jī)為痰阻氣道，肺失宣降。病理因素以痰為主，如朱丹溪指出：“哮喘專主于痰”。痰的產(chǎn)生主要由于人體津液不歸正化，凝聚而成，如伏藏于肺，則成為發(fā)病的潛在“夙根”，因各種誘因（如氣候、飲食、情志、勞累等）誘發(fā)，這些誘因每多錯(cuò)雜相關(guān)，其中尤以氣候變化為主。 病理性質(zhì)：發(fā)作時(shí)為痰阻氣閉，病理性質(zhì)以邪實(shí)為主。有寒痰、痰熱之分。若長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽(yáng)，痰熱耗灼肺腎之陰
4、，則可從實(shí)轉(zhuǎn)虛，在平時(shí)表現(xiàn)為肺、脾、腎等臟臟氣虛弱之候。大發(fā)作時(shí)邪實(shí)與正虛錯(cuò)綜并見(jiàn)，肺腎兩虛，痰濁壅盛，嚴(yán)重者肺不能治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，腎虛命門(mén)之火不能上濟(jì)于心，則心陽(yáng)亦同時(shí)受累，甚至發(fā)生“喘脫”危候?！ 〖?xì)目三：診斷和類證鑒別 一、哮病的診斷要點(diǎn) 1.多與先天稟賦有關(guān)，家族中可有哮病史。常由氣候突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞累等誘發(fā)?！ ?.呈反復(fù)發(fā)作性?！ ?.發(fā)時(shí)常多突然，可見(jiàn)鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中有明顯哮鳴聲，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，約數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)后緩解?！ ?.平時(shí)可一如常人，或稍感疲勞、納差。但病程日久，反
5、復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致正氣虧虛，可常有輕度哮鳴，甚至在大發(fā)作時(shí)持續(xù)難平，出現(xiàn)“喘脫”。 二、哮病與喘證、支飲的鑒別 1.哮病與喘證的鑒別 哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。 2.哮病與支飲的鑒別 支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成咳喘，病勢(shì)時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主；與哮病之間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳有明顯的差別?！ 〖?xì)目四：辨證論治
6、 一、哮病的辨證要點(diǎn) 發(fā)時(shí)以邪實(shí)為主，當(dāng)分寒、熱、寒包熱、風(fēng)痰、虛哮等五類，注意是否兼有表證。而未發(fā)時(shí)以正虛為主，應(yīng)辨陰陽(yáng)之偏虛，肺脾腎三臟之所屬。若久發(fā)正虛，虛實(shí)錯(cuò)雜者，當(dāng)按病程新久及全身癥狀辨別其主次?！ 《⑾“l(fā)作期和緩解期的治療原則 當(dāng)以“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”為基本原則。發(fā)時(shí)攻邪治標(biāo)，祛痰利氣，寒痰宜溫化宣肺，熱痰當(dāng)清化肅肺，寒熱錯(cuò)雜者，當(dāng)溫清并施，表證明顯者兼以解表，屬風(fēng)痰為患者又當(dāng)祛風(fēng)滌痰；反復(fù)日久，正虛邪實(shí)者，又當(dāng)兼顧，不可單純拘泥于祛邪。若發(fā)生喘脫危候，當(dāng)急予扶正救脫。平時(shí)應(yīng)扶正治本，陽(yáng)虛者應(yīng)予溫補(bǔ)，陰虛者則予滋養(yǎng)，分別采取補(bǔ)肺、健
7、脾、益腎等法，以冀減輕、減少或控制其發(fā)作?！ 卷毨斡浀募軜?gòu)圖】 三、冷哮、熱哮、寒包熱哮、風(fēng)痰哮、虛哮等證候的主癥、治法和方藥 1.冷哮證 主癥：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊?！ ≈畏ǎ盒紊⒑灯酱?。 代表方：射干麻黃湯或小青龍湯加減。 常用藥：麻黃、射干、干姜、細(xì)辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大棗、甘草。 2.熱哮證 主癥：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不
8、利，口苦，口渴喜飲，汗出
