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《中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》必考內(nèi)容——哮病》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》必考內(nèi)容——哮病細目一：概述 一、哮病的概念及源流 1.哮病的概念 哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。臨床以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為特征?！ ?.哮病的源流 《內(nèi)經(jīng)》雖無哮病之名，但有關(guān)于哮病癥狀、病因病機的記載。如《素問·陰陽別論》所說之“……起則熏肺，使人喘鳴”，即包括哮病癥狀在內(nèi)?！ h·張仲景《金匱要略》曰：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”，明確指出了哮病發(fā)作時的特征及治療，并從病理上將其歸屬于痰飲病中的“伏飲”證。 元·朱丹
2、溪首創(chuàng)哮喘病名，《丹溪心法》有專篇論述，認為“哮喘專主于痰”，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則?！ ∶鳌び輷弧夺t(yī)學(xué)正傳》進一步對哮與喘作了明確的區(qū)別，指出“哮以聲響言，喘以氣息言”?！ 《?、哮病與西醫(yī)病名的關(guān)系 本篇所論哮病為一種發(fā)作性疾病，包括西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、嗜酸性細胞增多癥（或其他急性肺部過敏性疾患）引起的哮喘。若因肺系或其他多種疾病引起的痰鳴氣喘癥狀，則屬于喘證、肺脹等病證范圍，但亦可與本篇辨證論治內(nèi)容聯(lián)系互參?！ 〖毮慷翰∫虿C 一、哮
3、病的常見病因 外因：外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，或因吸入煙塵、花粉、動物毛屑、異味氣體等。 內(nèi)因：飲食不當(dāng)，過食生冷，或嗜食酸咸甘肥，或進食海膻發(fā)物；體虛病后，素質(zhì)不強，或病后體弱。一般而言，素質(zhì)不強者多以腎為主，而病后所致者多以肺為主。 二、哮病的主要病機、“夙根”與誘因及轉(zhuǎn)化 哮病的病位主要在肺，關(guān)系到脾、腎、肝、心。基本病機為痰阻氣道，肺失宣降。病理因素以痰為主，如朱丹溪指出：“哮喘專主于痰”。痰的產(chǎn)生主要由于人體津液不歸正化，凝聚而成，如伏藏于肺，則成為發(fā)病的潛在“夙根”，因各種誘因（
4、如氣候、飲食、情志、勞累等）誘發(fā)，這些誘因每多錯雜相關(guān)，其中尤以氣候變化為主?！ 〔±硇再|(zhì)：發(fā)作時為痰阻氣閉，病理性質(zhì)以邪實為主。有寒痰、痰熱之分。若長期反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗灼肺腎之陰，則可從實轉(zhuǎn)虛，在平時表現(xiàn)為肺、脾、腎等臟臟氣虛弱之候。大發(fā)作時邪實與正虛錯綜并見，肺腎兩虛，痰濁壅盛，嚴(yán)重者肺不能治理調(diào)節(jié)心血的運行，腎虛命門之火不能上濟于心，則心陽亦同時受累，甚至發(fā)生“喘脫”危候?！ 〖毮咳涸\斷和類證鑒別 一、哮病的診斷要點 1.多與先天稟賦有關(guān)，家族中可有哮病史。常
5、由氣候突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞累等誘發(fā)?！ ?.呈反復(fù)發(fā)作性?！ ?.發(fā)時常多突然，可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中有明顯哮鳴聲，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，約數(shù)分鐘、數(shù)小時后緩解?！ ?.平時可一如常人，或稍感疲勞、納差。但病程日久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致正氣虧虛，可常有輕度哮鳴，甚至在大發(fā)作時持續(xù)難平，出現(xiàn)“喘脫”?！ 《?、哮病與喘證、支飲的鑒別 1.哮病與喘證的鑒別 哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作
6、的獨立性疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀?！ ?.哮病與支飲的鑒別 支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成咳喘，病勢時輕時重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主；與哮病之間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳有明顯的差別?！ 〖毮克模罕孀C論治 一、哮病的辨證要點 發(fā)時以邪實為主，當(dāng)分寒、熱、寒包熱、風(fēng)痰、虛哮等五類，注意是否兼有表證。而未發(fā)時以正虛為主，應(yīng)辨陰陽之偏虛，肺脾腎三臟之所屬。若久發(fā)正虛，虛實錯
7、雜者，當(dāng)按病程新久及全身癥狀辨別其主次。 二、哮病發(fā)作期和緩解期的治療原則 當(dāng)以“發(fā)時治標(biāo)，平時治本”為基本原則。發(fā)時攻邪治標(biāo)，祛痰利氣，寒痰宜溫化宣肺，熱痰當(dāng)清化肅肺，寒熱錯雜者，當(dāng)溫清并施，表證明顯者兼以解表，屬風(fēng)痰為患者又當(dāng)祛風(fēng)滌痰；反復(fù)日久，正虛邪實者，又當(dāng)兼顧，不可單純拘泥于祛邪。若發(fā)生喘脫危候，當(dāng)急予扶正救脫。平時應(yīng)扶正治本，陽虛者應(yīng)予溫補，陰虛者則予滋養(yǎng)，分別采取補肺、健脾、益腎等法，以冀減輕、減少或控制其發(fā)作?！ 卷毨斡浀募軜?gòu)圖】 三、冷哮、熱哮、寒包熱哮、風(fēng)痰哮、
8、虛哮等證候的主癥、治法和方藥 1.冷哮證 主癥：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。 治法：宣肺散寒，化痰平喘。 代表方：射干麻黃湯或小青龍湯加減?！ 〕Ｓ盟帲郝辄S、射干、干姜、細辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大棗、甘草?！ ?.熱哮證 主癥：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出
