中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》必考內(nèi)容——血證

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1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》必考內(nèi)容——血證細目一：概述　　一、血證的概念及源流　　1.血證的概念　　凡由多種原因，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的疾患，統(tǒng)稱為血證。　　2.血證的源流　　《內(nèi)經(jīng)》對血的生理及病理有較深入的認識。有關(guān)篇章對血溢、血泄、衄血、咳血、嘔血、溺血、溲血、便血等病證作了記載，并對引起出血的原因及部分血證的預(yù)后有所論述。《金匱要略》最早記載了瀉心湯、柏葉湯、黃土湯等治療吐血、便血的方劑。《諸病源候論》將血證稱為血病?！秱浼鼻Ы鹨健肥蛰d

2、至今仍廣泛應(yīng)用的犀角地黃湯。《醫(yī)學(xué)正傳》率先將各種出血病證歸納在一起。并以“血證”之名概之?！断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記》提出了著名的治吐血三要法，強調(diào)了行血、補肝、降氣在治療吐血中的重要作用?！毒霸廊珪穼⒀C的病機概括為“火盛”及“氣虛”兩個方面?！堆C論》是論述血證的專書，提出了止血、消瘀、寧血、補血的治血四法?！　《?、血證常見病證鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑的概念　　鼻腔出血，稱為鼻衄。齒齦出血稱為齒衄，又稱為牙衄、牙宣。血由肺及氣管外溢，經(jīng)口而咳出，表現(xiàn)為痰中帶血，或痰血相兼，或純血鮮紅

3、，間夾泡沫，均稱為咳血，亦稱為嗽血或咯血。血由胃來，經(jīng)嘔吐而出，血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣，稱為吐血，亦稱為嘔血。便血系胃腸脈絡(luò)受損，出現(xiàn)血液隨大便而下，或大便呈柏油樣為主要臨床表現(xiàn)的病證。小便中混有血液，甚或伴有血塊的病證，稱為尿血。血液溢出于肌膚之間，皮膚表現(xiàn)青紫斑點或斑塊的病證，稱為紫斑，亦有稱為肌衄及葡萄疫者?！　∪ⅰ堆C論》、《景岳全書》、《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》關(guān)于血證病機、治則的論述　　《血證論》是論述血證的專書，對各種血證的病因病機、辨證論治有許多精辟論述，該書所提出的止血、消瘀、寧

4、血、補血的治血四法，確實是通治血證之大綱?！　　毒霸廊珪ぱC》對血證的內(nèi)容作了比較系統(tǒng)的歸納，將引起出血的病機提綱挈領(lǐng)地概括為“火盛”及“氣虛”兩個方面。　　《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·吐血》提出了著名的治吐血三要法，強調(diào)了行血、補肝、降氣在治療吐血中的重要作用。　　四、血證與西醫(yī)病名的關(guān)系　　西醫(yī)學(xué)中多種急、慢性疾病所引起的出血，包括某些系統(tǒng)的疾病（如呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)疾?。┯谐鲅Y狀者，以及造血系統(tǒng)病變所引起的出血性疾病，均可參考本節(jié)辨證論治?！　〖毮慷翰∫虿C　　一、血證的常見病因　　內(nèi)因：情志

5、過極，飲食不節(jié)，勞欲體虛，久病之后（久病陰傷、氣虛、血瘀）。外因：感受外邪，以熱邪及濕熱所致者為多?！　《⒀C的基本病機及轉(zhuǎn)化　　血證的病位：根據(jù)出血部位，分屬不同臟腑。共同的病機可以歸結(jié)為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩類。病理性質(zhì)：由火熱亢盛所致者屬于實證；由陰虛火旺及氣虛不攝所致者，則屬于虛證。虛實常發(fā)生轉(zhuǎn)化。如開始為火盛氣逆，迫血妄行，但在反復(fù)出血之后，則會導(dǎo)致陰血虧損，虛火內(nèi)生；或因出血過多，血去氣傷，以致氣虛陽衰，不能攝血。因此，有時陰虛火旺及氣虛不攝，既是引起出血的病理因素，

6、又是出血所導(dǎo)致的結(jié)果。此外，出血之后，離經(jīng)之血，留積體內(nèi)，蓄結(jié)而為瘀血，妨礙新血的生長及氣血的正常運行。　　細目三：診斷和類證鑒別　　一、各類血證的診斷要點　?。ㄒ唬┍囚　》惭员堑劳庖缍且蛲鈧?、倒經(jīng)所致者，均可診斷為鼻衄?！　。ǘX衄　　血自齒齦或齒縫外溢，且排除外傷所致者，即可診斷為齒衄。　?。ㄈ┛妊　?.血由肺、氣道而來，經(jīng)咳嗽而出，或覺喉癢胸悶，一咯即出，血色鮮紅，或夾泡沫，或痰血相兼、痰中帶血?！　?.多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等病史?！　。ㄋ模┩卵　發(fā)病急驟，吐血前多有惡心、

7、胃脘不適、頭暈等癥?！　?.血隨嘔吐而出，常伴有食物殘渣等胃內(nèi)容物，血色多為咖啡色或紫暗色，也可為鮮紅色，大便色黑如漆，或呈暗紅色?！　?.有胃痛、脅痛、黃疸、癥積等病史。　?。ㄎ澹┍阊　?.大便色鮮紅、暗紅或紫暗，甚至黑如柏油樣，次數(shù)增多?！　?.有胃腸或肝病病史。　　（六）尿血　　小便中混有血液或夾有血絲，排尿時無疼痛。　?。ㄆ撸┳习摺　?.肌膚出現(xiàn)青紫斑點，小如針尖，大者融合成片，壓之不褪色?！　?.紫斑好發(fā)于四肢，尤以下肢為甚，常反復(fù)發(fā)作?！　?.重者可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血及崩漏?！?/p>

8、　4.小兒及成人皆可患此病，但以女性為多見?！　《?、尿血與血淋的鑒別　　血淋與尿血均表現(xiàn)為血由尿出，兩者以小便時痛與不痛為其鑒別要點，不痛者為尿血，痛（滴瀝刺痛）者為血淋?！　∪⒖妊c吐血的鑒別　　咳血與吐血血液均經(jīng)口出，但兩者截然不同?！　】妊茄煞蝸恚?jīng)氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，?；煊刑狄?，咳血之前多有咳嗽、胸悶、喉癢等癥狀，大量咳血后，可見痰中帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色；　　吐血是血自胃而來，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘渣，吐血之前多有胃脘不適或胃