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《中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》必考內(nèi)容——黃疸》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》必考內(nèi)容——黃疸細(xì)目一：概述 一、黃疸的概念及源流 1.黃疸的概念 黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其中目睛黃染尤為本病重要特征?！ ?.黃疸的源流 《內(nèi)經(jīng)》即有關(guān)于黃疸病名和主要癥狀的記載，《素問·平人氣象論》說：“溺黃赤，安臥者，黃疸，……目黃者曰黃疸?！薄督饏T要略》把黃疸分為黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸五種，并對(duì)各種黃疸的形成機(jī)理、癥狀特點(diǎn)進(jìn)行探討。其創(chuàng)制的茵陳蒿湯成為歷代治療黃疸的重要方劑?！吨T病源候論》將其分為二十八候。《圣濟(jì)總錄》又分為九疸、三十六黃。兩書都記述
2、了黃疸的危重證候“急黃”，并提到了“陰黃”一證。元·羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中又進(jìn)一步把陽黃與陰黃的辨證施治加以系統(tǒng)化，對(duì)臨床具有較大指導(dǎo)意義。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯，至今仍為治療陰黃的代表方劑?！毒霸廊珪诽岢隽恕澳扅S”的病名，認(rèn)為“膽傷則膽氣敗，而膽液泄，故為此證?！鼻濉ど蚪瘀棥渡蚴献鹕鷷酚小疤煨幸甙O，以致發(fā)黃者，俗稱之瘟黃，殺人最急”的記載，對(duì)黃疸可有傳染性及嚴(yán)重的預(yù)后轉(zhuǎn)歸有所認(rèn)識(shí)?！ 《?、黃疸與西醫(yī)病名的關(guān)系 本證可涉及西醫(yī)學(xué)中肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸和溶血性黃疸。如臨床常見的急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎
3、、膽結(jié)石、鉤端螺旋體病及某些消化系統(tǒng)腫瘤等。凡出現(xiàn)黃疸者，均可參照本篇辨證施治?！ 〖?xì)目二：病因病機(jī) 一、黃疸的病因 內(nèi)因：內(nèi)傷飲食勞倦或病后續(xù)發(fā)。外因：外感濕熱、疫毒?！ 《?、黃疸的病機(jī)及轉(zhuǎn)化 黃疸的病位在脾胃肝膽?；静C(jī)為濕邪困遏，脾胃運(yùn)化失健，肝膽疏泄失常，膽汁泛溢肌膚。病理性質(zhì)有陰陽之分。濕熱交蒸，發(fā)為陽黃；寒濕瘀滯，發(fā)為陰黃。病理因索有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主。病理演變：濕熱蘊(yùn)結(jié)化毒，疫毒熾盛，充斥三焦，深入營血，內(nèi)陷心肝，發(fā)為急黃；陽黃誤治失治，遷延日久，脾陽損傷，濕從
4、寒化，則可轉(zhuǎn)為陰黃；陰黃復(fù)感外邪，濕郁化熱，又可呈陽黃表現(xiàn)?！ 〖?xì)目三：辨證論治 一、黃疸的診斷要點(diǎn) 1.目黃、膚黃、小便黃，其中目睛黃染為本病的重要特征?！ ?.常伴食欲減退，惡心嘔吐，脅痛腹脹等癥狀。 3.常有外感濕熱疫毒，內(nèi)傷酒食不節(jié)，或有脅痛、癥積等病史?！ 《ⅫS疸的辨證要點(diǎn) 黃疸的辨證，應(yīng)以陰陽為綱，陽黃以濕熱疫毒為主，陰黃以脾虛、寒濕為主。臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，結(jié)合病史、癥狀，區(qū)別陽黃與陰黃?！ ∪ⅫS疸的治療原則 黃疸的治療大法，主要為化濕邪，利小便?；瘽窨梢酝它S，如屬濕熱，當(dāng)清熱化濕，必要時(shí)還
5、應(yīng)通利腑氣，以使?jié)駸嵯滦?；如屬寒濕，?yīng)予健脾溫化。利小便，主要是通過淡滲利濕，達(dá)到退黃的目的。至于急黃熱毒熾盛，邪入心營者，又當(dāng)以清熱解毒，涼營開竅為主?！ ∷?、熱重于濕、濕重于熱、膽腑郁熱、疫毒熾盛（急黃）之陽黃及寒濕阻遏證陰黃等證候的主癥、治法和方藥 1.陽黃 （1）熱重于濕證 主癥：身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，或見心中懊，腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)。舌苔黃膩，脈象弦數(shù)?！ ≈畏ǎ呵鍩嵬ǜ?，利濕退黃?！ 〈矸剑阂痍愝餃訙p?！ 〕Ｓ盟帲阂痍愝铩d子、大黃、黃柏、連翹、垂盆草、蒲
6、公英、茯苓、滑石、車前草?！ 。?）濕重于熱證 主癥：身目俱黃，黃色不及前者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹或大便溏垢，舌苔厚膩微黃，脈象濡數(shù)或濡緩?！ ≈畏ǎ豪麧窕瘽徇\(yùn)脾，佐以清熱?！ 〈矸剑阂痍愇遘呱⒑细事断镜ぜ訙p。 常用藥：藿香、白蔻仁、陳皮、茵陳蒿、車前子、茯苓、薏苡仁、黃芩、連翹?！ 。?）膽腑郁熱證 主癥：身目發(fā)黃，黃色鮮明，上腹右脅脹悶疼痛，牽引肩背，身熱不退，或寒熱往來，口苦咽干，嘔吐呃逆，尿黃赤，大便秘，苔黃舌紅，脈弦滑數(shù)?！ ≈畏ǎ菏韪涡篃?，利膽退黃?！ 〈矸剑捍蟛窈鷾?/p>
7、減?！ 〕Ｓ盟帲翰窈?、黃芩、半夏、大黃、枳實(shí)、郁金、佛手、茵陳、山梔、白芍、甘草?！ 。?）疫毒熾盛證（急黃） 主癥：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，皮膚瘙癢，高熱口渴，脅痛腹?jié)M，神昏譫語，煩躁抽搐，或見衄血、便血，或肌膚瘀斑，舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑或數(shù)。 治法：清熱解毒，涼血開竅。 代表方：《千金》犀角散加減。 常用藥：犀角（水牛角代）、黃連、梔子、大黃、板藍(lán)根、生地、玄參、丹皮、茵陳、土茯苓?！ ?.陰黃 寒濕阻遏證 主癥：身目俱黃，黃色晦暗，或如煙熏，脘腹痞脹，納谷減少，大便不實(shí)，神疲畏寒，口淡不
8、渴，舌淡，苔膩，脈濡緩或沉遲?！ ≈畏ǎ簻刂谢瘽?，健脾和胃?！ 〈矸剑阂痍愋g(shù)附湯加減?！ 〕Ｓ盟帲阂痍?、附子、白術(shù)、干姜、茯苓、澤瀉、豬苓?！ ∥濉㈥桙S初起兼表癥的治法及常用方 陽黃初起兼表證，寒熱頭痛，宜先用麻黃連翹赤小豆湯疏表清熱、利濕退黃?！ ×⒊Ｒ娮C候治療加減變化 陽黃熱重于濕證，如脅痛較甚，加柴胡、
