肝氣郁結(jié)相關(guān)證候之治法方藥

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1、肝氣鬱結(jié)相關(guān)證候之治法方藥港恩中醫(yī)診所陳練泉治療肝氣鬱結(jié)不獨一種治法，故歷代醫(yī)家就不同情況，在疏通氣機、調(diào)和氣血的大前提下靈活變通，提出多條方藥，本篇按各種不同情況分述如下：1、邪鬱少陽所謂邪鬱少陽應(yīng)當(dāng)包括《傷寒論》之邪鬱少陽膽經(jīng)、《溫?zé)嵴摗分傲羧辜啊稖匾哒摗分敖吣ぴ?，其共通點為邪鬱少陽樞機，病位在半表半裏，法當(dāng)以和解少陽為宜。傷寒少陽病之病機主要為寒邪客於少陽膽經(jīng)，化熱後引動膽火上逆而出現(xiàn)諸少陽證。仲景提出小柴胡湯並因而成為治療半表半裏證之經(jīng)典方，宋?成無己在解釋小柴胡湯之方義時云：“《內(nèi)經(jīng)》曰：‘熱淫於內(nèi)，以苦發(fā)之’。柴胡、黃芩之苦，以發(fā)傳經(jīng)之熱。裏不足者，以甘緩之。人參

2、、甘草之甘，以緩中和之氣。邪半入裏則裏氣逆，辛以散之，半夏除煩嘔；邪在半表半裏則榮衛(wèi)爭之，辛甘解之，薑棗以和榮衛(wèi)”(《注解傷寒論?辨太陽病脈證并治法》)。對於方中人參、、大棗等緩中之藥的使用，陳修園解釋說：“至於少陽為樞，而所以運此樞者胃也。小柴胡湯之參、棗，是補胃中之正氣以轉(zhuǎn)樞”(《傷寒醫(yī)訣串解》)，可知補脾胃之氣是有助於樞轉(zhuǎn)而透邪外出的。少陽病從寒熱而言，應(yīng)屬熱證；從表裏而言，則屬半表半裏；從三焦而言，應(yīng)屬中焦；從經(jīng)絡(luò)而言，屬少陽膽經(jīng)；從臟腑而言，則不離肝膽脾胃。因此，推而廣之，後世醫(yī)家多認為小柴胡湯適用於任何出現(xiàn)少陽樞機不利，邪熱鬱遏膽腑之情況。致於溫病邪留三焦，以其病機為濕

3、熱羈留三焦，其治療有別於少陽病，葉天士認為應(yīng)取上下分消之法：“再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表裏，此則分消上下之勢，隨證變法，如杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄。”(《溫?zé)嵴摗?。章虛谷對此注之云：“邪初入三焦，或胸脅滿悶，或小便不利，此當(dāng)轉(zhuǎn)其氣機，雖溫邪不可用涼藥遏之，如杏、樸、溫膽之類，辛平甘苦以行升降而轉(zhuǎn)氣機，開戰(zhàn)汗之門戶，為化瘧之丹頭”(《醫(yī)門棒喝?葉天士溫?zé)嵴摗?，可知，其治療重點在於分消上下濕熱之氣，方宜使用《重訂通俗傷寒論》之蒿芩清膽湯。何秀山云：“足少陽膽與手少陽三焦合為一經(jīng)，其氣化一寄於膽中以化水穀，一發(fā)於三焦以行腠理。若受濕遏熱鬱，

4、則三焦之氣機不暢，膽中相火乃熾。故以蒿、芩、竹茹為君，以清泄膽火。謄火熾，必犯胃而濕鬱為痰，故臣以枳殼、二陳和胃化痰。然必下焦之氣機通暢，斯膽中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄，使以赤苓，俾濕熱下出，均從膀胱而去。此方和解膽經(jīng)之良方，凡胸痞作嘔，寒熱如瘧者，投無不效?！?《重訂通俗傷寒論》)。其立方之義，無非為了“轉(zhuǎn)其氣機”，使氣機得暢，邪有去路而自解。對於因疫厲之邪初客膜原，證見先惡寒發(fā)熱，發(fā)但熱不寒，晝夜不休，日晡益甚，頭身疼痛，治宜疏利透達，用吳又可所創(chuàng)之達原飲。他在《溫疫論》自按云：“檳榔能消磨，除伏邪，為疏行之藥，又除嶺南瘴氣；厚樸破戾氣所結(jié)；草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞

5、；三味協(xié)力，直達其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達原也。熱傷津液，加知母以滋陰；熱傷營氣，加白芍以和血；黃芩清燥熱之餘；甘草為和中之用?！庇伸缎皻馔我缰T經(jīng)，當(dāng)波子少陽經(jīng)時，則宜加柴胡，加強其疏解少陽之力，故吳氏云：“如脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦，此邪熱溢於少陽經(jīng)也，本方加柴胡一錢”(《溫疫論》)。1、肝鬱氣滯氣機之暢通全賴肝氣疏泄有度，肝鬱而氣機不通，治宜疏通氣機，方用四逆散。四逆散出自《傷寒論》，用於因氣機不通，陽氣內(nèi)鬱所引致之四肢厥冷，仲景稱之為“四逆”。張令韶云：“凡少陰四逆，俱屬陽氣虛寒，然亦有陽氣內(nèi)鬱，不得外達而四逆者，又宜四逆散主之。枳實形圓臭香，胃家之宜品也，

6、所以宣通胃絡(luò)；芍藥疏泄經(jīng)絡(luò)之血脈，甘草調(diào)中，柴胡啟發(fā)陽氣而外達，陽氣通而四肢溫矣?！?《傷寒論直解》)。若氣滯較重，則宜用出自《景岳全書?古方八陣》之柴胡疏肝散。柴胡疏肝散乃由四逆散加陳皮、香附、川芎而成，方中炙甘草之量大減，其重點因而變?yōu)檎{(diào)暢氣血為主。氣鬱為諸鬱之首，當(dāng)氣、血、痰、火、濕、食六鬱並見，則宜用《丹溪心法》之越鞠丸以“解諸鬱”。丹溪對鬱尤為重視，因為“人身諸病，多生於鬱”(《丹溪心法?卷三》)，但所指之“鬱”，是廣義之“鬱”，泛指任何滯而不通之情況。丹溪雖言六鬱，但臨床上六鬱甚少並見，故費伯雄曰：“凡鬱病必先氣病，氣得流通，鬱於何有？此方注云統(tǒng)治六鬱，豈有一時而六鬱並

7、集乎？須知古人立方，不過昭示大法。氣鬱者香附為君，濕鬱者蒼朮為君，血鬱者川芎為君，食鬱者神曲為君，火鬱者梔子為君。相其病在何處，酌量加減，方能得古人之意而不泥古人之方”(《醫(yī)方論?卷二》)。因此治鬱宜以治氣為先，越鞠丸所示為治鬱之大法之說，於理頗通。1、肝鬱血虛用以治療肝鬱血虛之代表方為逍遙散，出自《太平惠民和濟局方》，原治由肝鬱血虛所引致之兩脅作痛，五心煩熱，月經(jīng)不調(diào)等諸證。後世以其配伍精當(dāng)，廣泛用於治療各種肝鬱證候。對於逍遙散之配伍，趙羽皇有較精闢之論述：“而肝木