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《肝氣郁結(jié)證從肺論治的理論探》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、肝氣郁結(jié)證從肺論治的理論探討作者：張金波指導(dǎo)：孫廣仁山東中醫(yī)藥大學(xué)2007級(jí)中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)碩士研究生ill東濟(jì)南250355【摘要】：通過典型病案的治療，討論了肝氣郁結(jié)證從肺論治的機(jī)理，①肺與肝五行相克，宣肺解表能減除肺氣對(duì)肝氣的界常克制；②肝肺左升右降，宣帥解表能促進(jìn)肝氣的升發(fā)條達(dá)；③師合皮毛，肝主疏泄，宣帥解表能夠?qū)捫〗庥簦虎芊沃鞅谇?，肝主怒旺于春，宣肺以緩秋刑，可使肝氣舒展。同時(shí)以四逆散、小柴胡湯、逍遙散、柴胡疏肝散、甘麥大棗湯，麻黃湯等的治療作用闡釋“解農(nóng)寬中”的機(jī)理?！局黝}詞】抑郁癥；肝氣郁結(jié)證；解衣寬中抑郁癥乃一種包括多種精神癥狀的復(fù)雜的情感性精神障礙，臨床以心境低
2、落、興趣喪失、思維遲緩為主，兼身體不適、疲勞失眠、食欲不振、性欲減退、頭疼頭暈、心煩易怒、善悲易哭、多疑善感、咽喉不適、胸悶心慌等，屬于中醫(yī)“郁證”、“癲疾”、“臟躁”、“百合病”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病癥多因情志不暢，肝氣郁結(jié)所致，治療多用疏肝解郁法。常用四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散、甘麥大棗湯等方的調(diào)治。筆者在臨床實(shí)踐中用辛溫解表、宣肺平喘的麻黃湯加減調(diào)治肝氣郁結(jié)所致抑郁癥，取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1.1宣肺解表治療肝氣郁結(jié)證的2個(gè)案例案一：商XX,39歲，1998年夏月因和家人斗氣，止值中午，上m間除草，烈H當(dāng)空，大汗淋漓，通身濕透，回家后在井中取水沖涼，爾后臥于門口通風(fēng)
3、處，丁夜晩10點(diǎn)左右高熱，抽搐，胸悶，體溫40°C,送醫(yī)院治療3天,高燒已退?；颊咴芯癫〔∈?出院后神情冷漠,四肢發(fā)冷，嗜睡喜臥，胸脅滿悶，無汗而喘，以呼氣為快，診其脈浮緊，舌緊縮，質(zhì)青。中醫(yī)診斷為外寒內(nèi)郁證，病機(jī)是寒邪束表，郁遏衛(wèi)陽，肝氣郁結(jié)，疏泄障礙。治法：發(fā)汗解表，透邪解郁，藥川麻黃10g,桂枝20g,杏仁6g,蘇梗30g,甘草10g,服3劑諸癥痊愈。案二：劉XX,女45歲，家人陳述，因家中耕牛被盜，再加值房子起火，從此之后，再不欲見人，?？谘钥谡Z，獨(dú)居暗室，嗜睡喜臥，曾服多種疏肝解郁藥，效果不佳。望其面色胱白，表情淡漠，神情呆滯，脈沉而弦，舌淡苔白，屬肝郁脾虛證。遂用
4、逍遙散加菖蒲、郁金、合歡皮等，藥用15齊IJ,癥狀略緩解。正值家中來客探視，家人幫她洗浴，吋值冬月，浴畢被衣，到屋外小解，爾后夜間12點(diǎn)左右發(fā)燒、抽搐，語無倫次，無汁喘息，送醫(yī)院治療7天，高燒退，梢神癥狀仍在，乂增驚恐如人將捕之，發(fā)則以被蒙頭，驚悸不已，汗后稍減。復(fù)診時(shí)見其形寒畏冷，而色青晦，舌苔白滑，脈弦緊,屮醫(yī)診斷為外寒內(nèi)郁證。病機(jī)是風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽被郁，肝失疏泄，氣機(jī)郁閉，藥川麻黃10g,桂枝20g,白芍10g,杏仁6g,慧攻仁30g,蘇梗30g,半夏10g,廿草6g,并囑其家人，服藥后讓其多負(fù)熱米粥，服3劑后不但形寒畏冷，而色青晦，無汗而喘的癥狀消失，而且以上精神癥狀亦告痊
5、愈。以上二案例皆為素有情志Z病，乂復(fù)感于寒，以致寒邪束表，衛(wèi)陽被郁，內(nèi)閉氣機(jī)，則肝火條達(dá),以致肝氣郁結(jié)之證復(fù)發(fā)或加重，川麻黃宣肺解表，宣暢氣機(jī)，以解郁閉。桂枝辛散廿溫，以升發(fā)肝陽；蘇梗寬屮，杏仁降氣，以防肝氣升發(fā)太過；廿草建屮益氣，培土生金，使金生有源；合白芍則酸廿化陰以防麻桂辛散躁烈太過。六藥配伍，共奏宣肺解表，暢通氣機(jī)之川，以達(dá)“解表寬屮”之效。2宣肺解表以解肝氣郁結(jié)的機(jī)理2.1肺肝相克,宣肺解表能減除肺氣對(duì)肝氣的異?？酥疲悍卧谖逍袑俳?肝在五行屬木,肺肝之間存在著相克關(guān)系，金氣亢盛，對(duì)木過度克制Z謂“金旺乘木”，導(dǎo)致木氣抑制不展，可出現(xiàn)川:氣疏泄障礙的肝氣郁結(jié)證。若川:氣太
6、虛，雖金氣處于正常水平的克制，肝氣亦難以承受，也可出現(xiàn)“金氣乘木”的肝氣郁結(jié)病變。若木氣過盛或金氣過于虛弱，金受木氣Z反克，則謂“木旺侮金”或“木火刑金”。在臨床上不但出現(xiàn)“木火刑金”的肺系疾病，還兼有肝氣升發(fā)太過的肝氣上逆的癥狀，若氣火擾神則出現(xiàn)情緒亢奮的情志之病，甚則出現(xiàn)厥逆、動(dòng)風(fēng)之證。一般說來，金氣太盛或木氣不及，則金對(duì)木克制太過，肅令司命，在臨床上多出現(xiàn)肝氣郁結(jié)的陰性抑郁證。若金氣虛弱，木氣偏盛，風(fēng)木主令，衣臨床上多出現(xiàn)木反侮金的陽性抑郁證。金氣對(duì)肝氣的克制主要靠肺氣的宣發(fā)和肅降來實(shí)現(xiàn)，因此宣肺解表可有助于疏肝。2.2肝肺左升右降，宣肺解衣能促肝氣的升發(fā)條達(dá)：肝氣升發(fā)，肺
7、氣肅降。肺與肝的生理聯(lián)系主要體現(xiàn)在人體氣機(jī)升降調(diào)節(jié)方而，肝氣生于左，肺氣藏于右，肝氣從左升，肺氣由右降，肝氣以正常的升為宜，肺氣以牛理的降為順，此為肝肺氣機(jī)升降特點(diǎn)所在。肝升肺降協(xié)調(diào)，對(duì)全身氣機(jī)的通暢、氣血的調(diào)和起著重要的作用，古人稱“龍虎冋環(huán)”。肺氣的宣發(fā)肅降運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，有利于肝氣的升發(fā)條達(dá)，肝氣正常'的升發(fā)條達(dá)有利于肺氣的宣發(fā)肅降。肺氣的宣發(fā)運(yùn)動(dòng)對(duì)肝氣的升散有推動(dòng)作用，防止肝氣升散障礙血郁滯；肺氣的肅降運(yùn)動(dòng)是防止肝氣升發(fā)太過的抑制力。肺氣的宣發(fā)和肅降運(yùn)動(dòng)是肺氣中肺陽和肺陰作用的
