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1、肝氣郁結(jié)證從肺論治理論探析摘要:通過(guò)典型病案的治療,討論了肝氣郁結(jié)證從肺論治的機(jī)理:①肺與肝五行相克,宣肺解表能減除肺氣對(duì)肝氣的異?？酥?②肝肺左升右降,宣肺解表能促進(jìn)肝氣的升發(fā)條達(dá);③肺合皮毛,肝主疏泄,宣肺解表能夠?qū)捴薪庥?④肺主悲旺于秋,肝主怒旺于春,宣肺以緩秋刑,可使肝氣舒展｡同時(shí)以四逆散､小柴胡湯､逍遙散､柴胡疏肝散､甘麥大棗湯,麻黃湯等的治療作用闡釋“解表寬中”的機(jī)理｡主題詞:抑郁癥肝氣郁結(jié)證解表寬中8抑郁癥乃一種包括多種精神癥狀的復(fù)雜的情
2、感性精神障礙,臨床以心境低落､興趣喪失､思維遲緩為主,兼身體不適､疲勞失眠､食欲不振､性欲減退､頭疼頭暈､心煩易怒､善悲易哭､多疑善感､咽喉不適､胸悶心慌等,屬于中醫(yī)“郁證”､“癲疾”､“臟躁”､“百合病”等范疇｡中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病癥多因情志不暢,肝氣郁結(jié)所致,治療多用疏肝解郁法｡常用四逆散､逍遙散
3、5380;柴胡疏肝散､甘麥大棗湯等方的調(diào)治｡筆者在臨床實(shí)踐中用辛溫解表､宣肺平喘的麻黃湯加減調(diào)治肝氣郁結(jié)所致抑郁癥,取得了很好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下｡1臨床資料案例1:商某,39歲,1998年夏月因和家人斗氣,正值中午,上田間除草,烈日當(dāng)空,大汗淋漓,通身濕透,回家后在井中取水沖涼,爾后臥于門(mén)口通風(fēng)處,于夜晚10點(diǎn)左右高熱,抽搐,胸悶,體溫40℃,送醫(yī)院治療3天,高燒已退｡患者曾有精神病病史,出院后神情冷漠,四肢發(fā)冷,嗜睡喜臥,胸脅滿悶,無(wú)汗而喘,以呼氣為快,診其脈浮緊
4、,舌緊縮,質(zhì)青｡中醫(yī)診斷為外寒內(nèi)郁證,病機(jī)是寒邪束表,郁遏衛(wèi)陽(yáng),肝氣郁結(jié),疏泄障礙｡治法:發(fā)汗解表,透邪解郁,藥用麻黃10g,桂枝20g,杏仁6g,蘇梗30g,甘草10g,服3劑諸癥痊愈｡案例2:劉某,女45歲,家人陳述,因家中耕牛被盜,再加值房子起火,從此之后,再不欲見(jiàn)人,常自言自語(yǔ),獨(dú)居暗室,嗜睡喜臥,曾服多種疏肝解郁藥,效果不佳｡望其面色?8白,表情淡漠,神情呆滯,脈沉而弦,舌淡苔白,屬肝郁脾虛證｡遂用逍遙散加菖蒲､郁金､合歡皮等,
5、藥用15劑,癥狀略緩解｡正值家中來(lái)客探視,家人幫她洗浴,時(shí)值冬月,浴畢被衣,到屋外小解,爾后夜間12點(diǎn)左右發(fā)燒､抽搐,語(yǔ)無(wú)倫次,無(wú)汗喘息,送醫(yī)院治療7天,高燒退,精神癥狀仍在,又增驚恐如人將捕之,發(fā)則以被蒙頭,驚悸不已,汗后稍減｡復(fù)診時(shí)見(jiàn)其形寒畏冷,面色青晦,舌苔白滑,脈弦緊,中醫(yī)診斷為外寒內(nèi)郁證｡病機(jī)是風(fēng)寒襲表,衛(wèi)陽(yáng)被郁,肝失疏泄,氣機(jī)郁閉,藥用麻黃10g,桂枝20g,白芍10g,杏仁6g,薏苡仁30g,蘇梗30g,半夏10g,甘草6g,并囑其家人,服藥后讓其多食熱米粥,服3劑
6、后不但形寒畏冷,面色青晦,無(wú)汗而喘的癥狀消失,而且以上精神癥狀亦告痊愈｡以上二案例皆為素有情志之病,又復(fù)感于寒,以致寒邪束表,衛(wèi)陽(yáng)被郁,內(nèi)閉氣機(jī),則肝失條達(dá),以致肝氣郁結(jié)之證復(fù)發(fā)或加重,用麻黃宣肺解表,宣暢氣機(jī),以解郁閉;桂枝辛散甘溫,以升發(fā)肝陽(yáng);蘇梗寬中,杏仁降氣,以防肝氣升發(fā)太過(guò);甘草建中益氣,培土生金,使金生有源,合白芍則酸甘化陰以防麻桂辛散躁烈太過(guò)｡諸藥配伍,共奏宣肺解表,暢通氣機(jī)之用,以達(dá)“解表寬中”之效｡2宣肺解表以解肝氣郁結(jié)的機(jī)理2.1肺肝相克,宣肺解表能減除肺氣對(duì)肝氣的異?？酥?/p>
7、8肺在五行屬金,肝在五行屬木,肺肝之間存在著相克關(guān)系,金氣亢盛,對(duì)木過(guò)度克制之謂“金旺乘木”,導(dǎo)致木氣抑制不展,可出現(xiàn)肝氣疏泄障礙的肝氣郁結(jié)證｡若肝氣太虛,雖金氣處于正常水平的克制,肝氣亦難以承受,也可出現(xiàn)“金氣乘木”的肝氣郁結(jié)病變｡若木氣過(guò)盛或金氣過(guò)于虛弱,金受木氣之反克,則謂“木旺侮金”或“木火刑金”｡在臨床上不但出現(xiàn)“木火刑金”的肺系疾病,還兼有肝氣升發(fā)太過(guò)的肝氣上逆的癥狀,若氣火擾神則出現(xiàn)情緒亢奮的情志之病,甚則出現(xiàn)厥逆､動(dòng)風(fēng)之證｡一般說(shuō)來(lái),金氣太盛或木氣不
8、及,則金對(duì)木克制太過(guò),肅令司命,在臨床上多出現(xiàn)肝氣郁結(jié)的陰性抑郁證｡若金氣虛弱,木氣偏盛,風(fēng)木主令,在臨床上多出現(xiàn)木反侮金的陽(yáng)性抑郁證｡金氣對(duì)肝氣的克制主要靠肺氣的宣發(fā)和肅降來(lái)實(shí)現(xiàn),因此宣肺解
