胸痹從肺腎論治的探析 畢業(yè)論文

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1、胸痹從肺腎論治的探析摘要：胸痹病臨床多從寒凝、血瘀、痰濕論治。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)肺腎虧虛在本病發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。本病病位在心，心主血，而氣為血之帥，肺為氣之主，腎為氣之根，全身氣血津液均賴氣之推動、溫煦、氣化而敷布全身，肺腎虧虛可致寒凝、血瘀、痰濕等病理變化。肺腎虧虛貫穿于本病發(fā)生發(fā)展的全過程，補益肺腎為治療胸痹的基本治法。關(guān)鍵詞：胸痹；從肺腎論治；補益肺腎，扶正祛邪。胸痹是臨床一種常見的病癥，恒見于中老年人，癥當以胸悶痛，甚則胸痛徹背，背痛徹心，短氣、喘息不能平臥為特征?？梢娪谖麽t(yī)之冠心病心絞痛、心力衰竭、風心病等各種疾病。中醫(yī)界同仁對該病的治療，可謂

2、仁者見仁智者見智，各有千秋，筆者在臨床工作中注意到補益肺腎在胸痹中的重要性，并用之于臨床，獲得了較好療效。胸痹病變與多臟病變相關(guān)，本文僅就其與肺腎的關(guān)系，及如何從肺腎治療探討如下：一、證屬本虛標實，本在肺腎不足。本病恒見于中老年人，年過半百，腎氣漸衰。腎為先天之本，因本虛繼之形成標實而致胸痹。1、肺病及心：胸痹心痛病位在心，心與肺之間息息相關(guān)，密不可分，生理上相互為用，病理上相互影響。生理上心肺同居上焦，位于胸腔內(nèi)，肺為華蓋，肺位于五臟之中最高，《靈樞.九針》說：“五臟之應天者肺，肺者，五臟六腑之華蓋也”。且心與肺在位上相鄰，以經(jīng)絡相連；功能上，心主血，全身血

3、脈均由心所主，而血又賴氣之推動而運行全身；肺主氣，血液運行需賴肺氣之推動，故心血與肺氣是相互依存，密不可分的；病理上，肺與心亦相互影響，若肺氣虛弱，氣為血帥，氣虛則血行無力，血液運行遲滯，而致心血瘀阻。正如王清任所說：“無氣即虛，必不能達血管，血管無氣必停留而瘀”。同時肺為水之上源，通調(diào)水道，通過宣肅敷布，對水液起排泄和調(diào)節(jié)作用?！端貑?經(jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！比舴问C，水液停滯，氣滯不通，凝而成痰，滯而成瘀。2、腎病及心：心與腎為水火之臟，相互既濟，相互依存，為五臟六腑之大

4、主。腎為先天之本，內(nèi)寓元陰元陽，藏先天之精與五臟六腑之精華。腎精為生命物質(zhì)基礎(chǔ)，化陽能生氣生陽，為臟腑氣化之源，諸陽之根；化陰能生陰血，生精髓布津液，以滋潤營養(yǎng)形體與臟腑，為諸陰之本。故《景岳全書》曰：“腎乃精血之?！薄＠铊琛夺t(yī)學入門》則認為腎有納氣藏血之功，謂“腎者……納氣、收血、化精，而為封藏之本”。人體隨著生、長、壯、老，必然要耗傷腎精與腎氣，出現(xiàn)人體自衰而發(fā)病?！端貑?陰陽應象大論》曰：“年四十，而陰氣自半也，……年六十,陰痿,氣大衰”。《素問.上古天真論》又云：“七八，……天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極”。血液循于脈中，行濡養(yǎng)之功。血液“生化于脾，總

5、統(tǒng)于心，藏于肝脾，宣布于肺，施泄于腎”（《古今圖書集成醫(yī)部全錄》）。血液化生營運，不僅與心、肝、脾、肺有關(guān)，還與“施泄于腎”有關(guān)。因為腎陽的溫煦，腎陰的化生，是各臟腑經(jīng)絡生理功能活動及氣血運行的動力之源，也是五臟陰陽之根本。趙獻可在《醫(yī)貫》中指出：“水火奠其位，氣血各順布矣，故真陰真陽為要也”。王清任《醫(yī)林改錯》曰：“人行生轉(zhuǎn)動，全仗元氣，若元氣足則有力，元氣衰則無力，元氣絕則死矣”。元氣者，腎氣也，為腎精所化。認為一旦“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”。血之源頭在于腎，腎精不足，水源虧泛血則少，少則血液運行亦遲緩。張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》亦謂

6、：“或縱欲過度，氣血虧損，流通于周身者，必然遲緩，血即因之而瘀”。因此，腎氣充沛，心血通利，才能相互維持人體的正常生理運行，若年老體虛，腎氣偏衰，則心陽不得溫煦、濡養(yǎng)。一方面血失溫運，寒凝血瘀；另一方面，腎主氣化，腎虛氣化不能，則氣津不布，痰滯內(nèi)生，痰濁血瘀相互兼并，膠著痼結(jié)，痹阻心脈，胸痛諸癥內(nèi)生。同時，肺在五臟屬金，腎在五臟屬水，金水可以相生，且肺為氣之主，腎為氣之根，肺氣足而氣有所主，腎氣足而氣有所根。肺主通調(diào)水道，腎主氣化，肺職司宣發(fā)肅降，對體內(nèi)的水液輸布與運行起著疏通和調(diào)節(jié)作用，肺既能使水津宣發(fā)布散到全身臟腑和體表，又可將代謝后的津液化為汗液排出體外

7、；同時肺氣的肅降還能使水液經(jīng)三焦不斷向下輸布到腎與膀胱；腎對機體內(nèi)水液的運化、輸布、排泄及維持體內(nèi)水液代謝平衡起著重要作用。這是因體內(nèi)津液的輸布、運化、排泄均離不開腎的氣化，濁液排泄更與腎的氣化直接相關(guān)。若肺氣虛，則宣發(fā)肅降無權(quán)，水液停聚而成痰飲。肺與腎之間相互協(xié)調(diào)相互為用，維持著機體水液代謝的平衡狀態(tài)，若肺與腎一方功能失調(diào)，便可致痰濁水飲形成，阻滯氣機，血行不利，滯而成瘀，甚則心脈受累。綜上病機，胸痹之病，其標在血瘀、痰濕、寒凝痹阻心脈，其本在肺氣不足，腎陽偏衰。胸痹病變，其位在心，心在五行屬火，肺屬金，腎屬水，水虧而火旺，火旺而克金太過，肺金被傷；同時，火

8、旺可反侮于水，腎水更耗；且金水相生，金