經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石臨床觀察

《經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石臨床觀察吉林醫(yī)學(xué)2011年8月第32卷第22期經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石臨床觀察?4637?余昭銳(貴州省疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院內(nèi)科,貴州貴陽(yáng)550008)[摘要]目的:回顧性觀察經(jīng)皮腎鏡(PNCL)治療腎結(jié)石臨床治療.方法:選擇22例PNCL治療的腎結(jié)石患者,對(duì)其臨床情況進(jìn)行觀察總結(jié)并記錄在案.結(jié)果:除2例一側(cè)穿刺失敗放棄手術(shù),余均成功建立穿刺通道,一次取盡結(jié)石率為90.9%.結(jié)論:觀察結(jié)果表明,PNCL治療腎結(jié)石療效顯著,可廣泛應(yīng)用于臨床推廣.[關(guān)鍵詞]皮腎鏡;腎結(jié)石治療;臨床觀察隨著醫(yī)療水平的不斷提高,

2、醫(yī)療條件同時(shí)也不斷完善,傳統(tǒng)的開放手術(shù)正逐步被經(jīng)皮-腎鏡穿刺造瘺取石術(shù)所取代….我院自采用PNCL治療以來(lái)共完成22例12側(cè)手術(shù),療效顯著.現(xiàn)報(bào)告如下.1資料與方法1.1一般資料:本組共22例,其中男14例,女8例,年齡30～64歲,平均47歲.左側(cè)12例,右側(cè)6例,雙側(cè)2例.鑄型結(jié)石2例,結(jié)石大小1.1—4cm不等.合并感染6例,腎功能不全2例,腎積水18例,合并糖尿病,血小板減少2例,合并膀胱結(jié)石,輸尿管結(jié)石6例,合并對(duì)側(cè)輸尿管結(jié)石6例.1.2手術(shù)設(shè)備:WOLFF8/9.8輸尿管鏡F22.5腎鏡,瑞士第四代氣壓彈道超

3、聲碎石機(jī),國(guó)產(chǎn)灌注泵,18G腎穿刺針,F6一F24筋膜擴(kuò)張器,0.035ich斑馬導(dǎo)絲.1.3治療方法:行硬膜外麻醉術(shù)時(shí)選取膀胱截石位進(jìn)行操作,在手術(shù)開始前,于同側(cè)輸尿管內(nèi)插入F5或F6輸尿管導(dǎo)管至腎孟,假若存在合并輸尿管結(jié)石,人工腎積水通過在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石后放置輸尿管導(dǎo)管建立,導(dǎo)尿要保留,然后位置換為俯臥,選擇在11肋間或12肋下及12肋尖處為穿刺點(diǎn).于B超引導(dǎo)下穿刺目標(biāo)腎盞,最后拔除針芯見緣,如果以腋后線到肩胛線之間區(qū)域作為穿刺點(diǎn),則多選用11肋間尿液后置入斑馬導(dǎo)絲,在導(dǎo)絲引導(dǎo)下用筋膜擴(kuò)張器從F6擴(kuò)張至F16

4、,推人F16剝皮鞘,結(jié)石用F8/9.8輸尿管鏡于通道內(nèi)找尋,倘若結(jié)石不大,可直接在輸尿管鏡下彈道碎石,灌注泵沖出結(jié)石.面對(duì)較大的結(jié)石,采用套疊式擴(kuò)張器擴(kuò)大通道至F24,在放置F24腎鏡鞘后,接而換用腎鏡,找到結(jié)石后,超聲,氣壓彈道聯(lián)合碎石,最終清除結(jié)石,細(xì)致檢查視野各盞及輸尿管上端已徹底清除至無(wú)殘留結(jié)石后,將輸尿管導(dǎo)管拔除,F5D—J管及F16或F18腎造瘺管按常規(guī)順行放置.2結(jié)果本組22例除2例無(wú)積水穿刺失敗放棄手術(shù)外,2O例11側(cè)均一次穿刺成功建立通道,18例10側(cè)一次取盡結(jié)石,2例2次取盡結(jié)石,均采用單通道.一次取

5、盡結(jié)石率為90.9%,平均手術(shù)時(shí)間71.2rain,術(shù)中出血量87rnl,平均住院9d.2例術(shù)中出現(xiàn)液胸,術(shù)后行胸腔閉式引流治愈,嚴(yán)重并發(fā)癥得到遏制.3討論3.1選擇穿刺點(diǎn):就單純腎結(jié)石而言,普遍首先選擇自第12肋下或11肋間穿刺腎臟中盞后組,但凡自該處建立的皮腎通道處理腎盂及各盞的結(jié)石可順利清理.3.2徹底清除結(jié)石:文獻(xiàn)報(bào)道PCNL結(jié)石清除率為70.0%一93.4%,但判斷結(jié)石取凈的標(biāo)準(zhǔn)均未說(shuō)明L2】.將患者術(shù)后7dKUB與術(shù)前KUB對(duì)照,在腎區(qū)未發(fā)現(xiàn)高密度結(jié)石影為結(jié)石取凈的標(biāo)準(zhǔn).就腎鑄型或多發(fā)結(jié)右及腎結(jié)石而言,由于結(jié)

6、石體積大或過于分散,因此結(jié)石碎塊殘留的幾率較大,在術(shù)中視結(jié)石的相關(guān)情況,可在B超引導(dǎo)下另建通道取石,但評(píng)估應(yīng)在術(shù)前得到足夠的確定并向患者說(shuō)明情況.由于術(shù)中細(xì)微的碎石因水流沖洗不易固定,有時(shí)需要在腎盂間反復(fù)尋找,利用負(fù)壓吸引功能對(duì)于尋找并固定細(xì)小結(jié)石有較好效果,如此既節(jié)省了手術(shù)時(shí)間又有助于將結(jié)石徹底清除干凈.3.3使用氣壓彈道聯(lián)合超聲波碎石清石設(shè)備要合理:氣壓彈道或超聲探針可分別單獨(dú)使用清除碎石,二者聯(lián)合也可聯(lián)合起來(lái)同時(shí)進(jìn)行碎石清石J.就質(zhì)地較脆的結(jié)石而言,清除結(jié)石時(shí)可直接用超聲探針邊碎石邊.對(duì)于硬度較高的結(jié)石,則先用氣壓

7、彈道探針將結(jié)石迅速碎成小塊后,再用超聲碎石系統(tǒng)將結(jié)石進(jìn)一步粉碎吸出;如二者同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用碎石清石,效果明顯優(yōu)于單一的氣壓彈道碎石或超聲碎石.3.4預(yù)防并發(fā)癥3.4.1出血:只要穿刺點(diǎn)選擇精準(zhǔn),術(shù)中穿刺掌握牢靠,深度得以擴(kuò)張后,通常在10—14cm的傷可得到防止及對(duì)側(cè)腎實(shí)質(zhì)或腎盂造成大出血.術(shù)中碎石應(yīng)遵循先周圍后中央的原則,如此既可使黏膜損傷減少,術(shù)中出血又能有效減少.術(shù)后防止腎造瘺管,常規(guī)夾閉3O～60min,術(shù)后的出血量能得到相應(yīng)減少,一旦術(shù)后出血較多,及早行介人超選擇性腎血管栓塞,即可見效.3.4.2感染:術(shù)前尿常規(guī)W

8、BC(+)/HP,常規(guī)尿培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn),有效減少感染發(fā)生的途徑即是針對(duì)性使用抗生素.本組2例膿腎在成功建立通道后所見結(jié)石較小,快速碎石在一期低壓灌注下進(jìn)行,術(shù)中,術(shù)后就均未出現(xiàn)感染,因此對(duì)于膿腎患者只要術(shù)者熟練操作,術(shù)中控制好灌注壓,術(shù)前,術(shù)后給予有效抗生素治療,感染的發(fā)生即可有效防止.3.4.3液氣胸:本組2例在進(jìn)