健脾益腎化痰祛濕法治療代謝綜合征臨床觀察

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1、健脾益腎化痰祛濕法治療代謝綜合征臨床觀察作者：鄧舜，吳桂熙，王永年，陳加云，蘇建華，于建忠，丁霞【摘要】目的：觀察健脾益腎化痰祛濕法治療代謝綜合征的臨床療效。方法：將68例患者隨機(jī)分為治療組36例，采用健脾益腎化痰祛濕法為原則組方辨證施治，對(duì)照組32例，予二甲雙胍治療，均8周為1療程。結(jié)果：對(duì)TG下降，HDLC上升及SBP、DSP下降，治療組優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)FBG下降兩組均有顯著療效。結(jié)論：中藥在降低體重、血糖方面與二甲雙胍療效相當(dāng)，在降低血脂、血壓方面療效優(yōu)于西藥?！娟P(guān)鍵詞】代謝綜合征健脾益腎化痰祛濕　　代謝綜合征(metabolicsyndrome

2、，MS)是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，是導(dǎo)致糖尿病(DM)、心腦血管疾病(CVD)的危險(xiǎn)因素，其集簇發(fā)生可能與胰島素抵抗(IR)有關(guān)［1］。MS治療的核心為多重心血管危險(xiǎn)因素的干預(yù)，改善胰島素抵抗，減少及逆轉(zhuǎn)靶器官損害，具體策略為綜合干預(yù)和個(gè)體化治療,其中治療性生活方式改變應(yīng)貫穿于MS病程的始終［2］。發(fā)揮中醫(yī)學(xué)“整體觀念”優(yōu)勢(shì)，全面調(diào)查患者體質(zhì)狀態(tài)，進(jìn)行中醫(yī)藥治療MS的研究有著廣闊的前景。2005年起我們共同開展以健脾益腎化痰祛濕法治療代謝綜合征68例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。4　　1資料與方法　　1.1一般資料入選病例均為2005年1月～2007年5月我院內(nèi)

3、科門診或住院的代謝綜合征未經(jīng)藥物治療的患者，共68例，其中男39例，女29例，年齡26～73(47.2±15.4)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)［3］：代謝綜合征的診斷符合以下4個(gè)組成成分中的3個(gè)或全部:⑴超重或肥胖：體質(zhì)指數(shù)≥25.0kg/m2;(體重/身高的平方)。⑵高血糖：空腹血糖≥110mg/dl(6.1mmol/L)及/或糖負(fù)荷后血漿糖≥140mg/dl(7.8mmol/L)；及/或已確診為糖尿病并治療者。⑶高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg，及/或已確診為高血壓并治療者。⑷血脂紊亂：空腹總膽固醇TG≥150mg/dl(1.70mmol/L)；及/或

4、空腹血HDLC:男性＜35mg/dl(0.9mmol/L)，女性＜39mg/dl(1.0mmol/L)。排除已經(jīng)明確診斷高血壓或糖尿病且已經(jīng)服用西藥治療者?！　?.2方法4隨機(jī)將患者分為兩組，治療組36例，對(duì)照組32例。兩組年齡、性別、體重指數(shù)及病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異。兩組均進(jìn)行健康宣教，即生活方式干預(yù)，包括增加體力活動(dòng)，改善不良膳食，戒煙限酒等。同時(shí)治療組以脾腎不足，痰濁內(nèi)蘊(yùn)為基本病理基礎(chǔ)，以補(bǔ)脾益腎，化痰祛濕為基本治法，藥用黃芪、蒼術(shù)、山藥、生何首烏、補(bǔ)骨脂、法半夏、天竺黃、橘紅、決明子、澤瀉、干荷葉為基本方加減。陰虛加天花粉、知母；陽(yáng)虛加

5、仙茅、仙靈脾；肝陽(yáng)上亢加鉤藤、夏枯草；血瘀加桃仁、紅花。對(duì)照組予二甲雙胍0.25mg，早晚各1次口服。治療、觀察時(shí)間同為8周，治療前、治療后4、8周末分別記錄身高、體重、藥物反應(yīng)、空腹(禁食12h后的晨8時(shí))血糖(FBG，葡萄糖激酶法測(cè)定)、TC、HDLC、LDLC、TG(酶法測(cè)定)。其中體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)。有關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?！　?結(jié)果　　2.1二甲雙胍對(duì)各項(xiàng)觀察指標(biāo)的影響見表1?！　”?二甲雙胍對(duì)各項(xiàng)觀察指標(biāo)的影響（略）　　注：與治療前比較*P<0.05，**P<0.01(下同)　　2.2中藥對(duì)各項(xiàng)觀

6、察指標(biāo)的影響見表2。　　2.3副反應(yīng)對(duì)照組出現(xiàn)乏力1例，腹痛、腹脹、嘔吐4例，繼續(xù)服藥或?qū)ΠY治療后緩解；治療組出現(xiàn)胃脘不適3例，改飯后服藥或中藥加減治療后緩解?！　”?中藥對(duì)各項(xiàng)觀察指標(biāo)的影響（略）　　3討論4　　代謝綜合征(MS)的發(fā)生與現(xiàn)代生活方式，不合理的飲食習(xí)慣等有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，MS的形成與先天稟賦、過食肥甘、疏于勞作運(yùn)動(dòng)，以致臟腑失調(diào)，痰飲水濕內(nèi)聚等有關(guān)。本病基本病機(jī)屬于本虛標(biāo)實(shí)。本虛多為肝腎不足，氣陰兩虛，標(biāo)實(shí)以水濕停聚,痰濁內(nèi)生為主。治則當(dāng)以健脾益腎，化痰祛濕。方中黃芪、蒼術(shù)、山藥益氣健脾燥濕，生何首烏、補(bǔ)骨脂補(bǔ)益肝腎，法半夏、天竺黃、

7、橘紅燥濕化痰，澤瀉、荷葉利水滲濕，決明子平肝潛陽(yáng)，助荷葉降脂減肥。中藥辨證治療，在降低體重、血糖方面與二甲雙胍治療組療效相當(dāng)，而在降低血脂、血壓方面則明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組，且副作用較少。為便于患者服用，將有效配伍湯劑研制成丸劑，將成為筆者的下一步研究課題?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　　［1］黎明,紀(jì)寶華.代謝綜合征和胰島素抵抗的認(rèn)識(shí)進(jìn)展［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2006,26(1):13-19.　?。?］GrundySM,HonsenB,SmithSC,etal.Clinicalmanagementofmetabolicsyndrome［J］.Circulation,1

8、09:551-556.　?。?］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病