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《初治涂陽(yáng)肺結(jié)核合并糖尿病172例療效分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、初治涂陽(yáng)肺結(jié)核合并糖尿病172例療效分析【關(guān)鍵詞】初治涂陽(yáng)肺結(jié)核糖尿病療效分析糖尿病與肺結(jié)核均屬于多發(fā)病、常見(jiàn)病，兩者可同時(shí)并存，相互影響，發(fā)病呈上升趨勢(shì)［1］。為探討這類病人的療效，我們分析了1997-2007年在我區(qū)規(guī)律治療6個(gè)月（揭陽(yáng)市區(qū)戶籍）資料較全的172例初治涂陽(yáng)肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床治療效果。1資料與方法1.1一般資料172例，男124例（72.1%），女48例（27.9%），年齡24～87歲，平均54.4歲，40歲以上75例（87.2%）。診斷為繼發(fā)性肺結(jié)核156例（90.7%），繼發(fā)性肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎14例（8
2、.01%），血行播散性肺結(jié)核2例（1.2%）。有咳嗽癥狀156例（88.4%），發(fā)熱74例（43.0%），咯血32例（18.6%）。治療前查痰涂片2+以上124例（72.1%）。發(fā)病前確診為糖尿病患者104例（62.8%），發(fā)病同期確診64例（37.2%）。胸部X線，病灶相加所占2個(gè)肺野以上158例（91.9%），有空洞形成162例（94.2%）。1.2分組方法初治涂陽(yáng)肺結(jié)核合并糖尿病人172例為觀察組，（1組）空腹血糖（FBG）＜8.4mmol/L輕度增高，（2組）空腹血糖（FBG）8.4～14mmol/L中度增高，（3組）空腹血糖（F
3、BG）≥514mmol/L重度增高［2］。172例中（1組）56例，（2組）84例，（3組）32例。隨機(jī)抽取同期非合并糖尿?。ń谊?yáng)市戶口）的初治涂陽(yáng)肺結(jié)核病人220例作為對(duì)照組（4組）。肺結(jié)核治療采用全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案。2結(jié)果2.1痰菌陰轉(zhuǎn)情況1組患者治療2個(gè)月末有82.1%的患者痰菌陰轉(zhuǎn)，與對(duì)照組差異無(wú)顯著性（χ2=0.01,P＞0.05），其余患者在治療結(jié)束前痰菌全部陰轉(zhuǎn)；2組和3組僅有56.9%的患者治療2個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)；與1組及對(duì)照組差異有顯著性（χ2=5.30，χ2=13.11，P＜0.05）；短程化療結(jié)束時(shí)有91.4%的
4、患者痰菌轉(zhuǎn)陰，觀察組與對(duì)照組間差異有顯著性（χ2=7.45,P＜0.05），見(jiàn)表1。表1各組患者治療痰菌情況對(duì)比2.2病灶吸收情況顯吸：病灶吸收≥原病灶直徑1/2；吸收：病灶吸收＜原病灶直徑1/2；未變：病灶無(wú)改變；惡化：病灶增大或出現(xiàn)新病變；依照1982年全國(guó)結(jié)核病防治學(xué)術(shù)會(huì)議制定的綜合療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。1組患者短程化療結(jié)療結(jié)束時(shí)病灶明顯吸收67.9%，與對(duì)照組73.6%差異無(wú)顯著性（χ2=0.37,P＞0.05），2組+3組病灶顯著吸收僅有39.7%與1組和對(duì)照組對(duì)比差異顯著性（χ2=6.01，χ2=18.59，P＜0.05）。觀察組與
5、對(duì)照組差異有顯著性（χ2=12.70，P＜0.05），見(jiàn)表2。表2各組患者治療6個(gè)月X線轉(zhuǎn)歸情況對(duì)比例53討論涂陽(yáng)肺結(jié)核合并糖尿病是重要的傳染源，也是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，應(yīng)引起衛(wèi)生決策部門(mén)的重視［4］，172例中有64例（37.2%）在確診肺結(jié)核的同期發(fā)現(xiàn)了糖尿病，說(shuō)明早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者是預(yù)防結(jié)核病的一個(gè)值得注意的因素。另外，發(fā)病高峰年齡為40歲以上患者占（87.2%），所以對(duì)肺結(jié)核病人，尤其是中老年患者應(yīng)常規(guī)做血糖、尿糖檢測(cè)。糖尿病合并肺結(jié)核患者大多起病較急或亞急性，與一般肺結(jié)核起病隱匿、呈慢性經(jīng)過(guò)明顯不同［5］。本組資料顯示糖尿病合并肺
6、結(jié)核患者有咳嗽癥狀占88.4%，發(fā)熱占43.0%，所以提醒在臨床工作中遇到起病較急或亞急性，有咳嗽癥狀，伴有或不伴有發(fā)熱，特別是糖尿病史，也要考慮肺結(jié)核的可能。5通過(guò)172例初治涂陽(yáng)肺結(jié)核合并糖尿病患者的觀察，血糖輕度升高患者多數(shù)在強(qiáng)化期痰菌陰轉(zhuǎn)與無(wú)合并糖尿病肺結(jié)核相近，相反血糖控制不佳，強(qiáng)化期僅有過(guò)半痰菌陰轉(zhuǎn)。172例患者中血糖輕度升高組短程化療結(jié)束時(shí)X線明顯吸收67.9%，中度升高和重度升高組僅有39.7%，且有17.2%的患者病灶無(wú)吸收；5.2%的患者病灶惡化。為日后的復(fù)發(fā)留下隱患。對(duì)于初治涂陽(yáng)肺結(jié)核合并糖尿病的治療必須二者兼顧。血
7、糖控制良好者采用糖尿病的治療必須二者兼顧。血糖控制良好者用短程化療方案治療，近期效果良好；血糖控制差者，療效較差。因此，積極控制好血糖是治療合并糖尿病肺結(jié)核的關(guān)鍵［6］。合并糖尿病肺結(jié)核患者病變范圍廣，常累及各個(gè)肺葉，且多有空洞形成（94.1%），6個(gè)月短程化療病灶吸收不良，停藥后很容易復(fù)發(fā)，所以療程要長(zhǎng)于單純結(jié)核病。糖尿病對(duì)肺結(jié)核的影響，主要是由于糖尿病人胰島素分泌不足或血清中出現(xiàn)胰島素抗體或受體缺陷引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，血中血糖、甘油三酯、膽固醇含量增高，血液粘稠度增高，為結(jié)核菌的生長(zhǎng)、繁殖提供充足的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源；肺結(jié)核對(duì)
8、糖尿病的影響，主要是肺結(jié)核的中毒癥狀，消耗影響糖尿病人的正常代謝，對(duì)胰腺的內(nèi)、外分泌功能均有不利影響［1］。【參考文獻(xiàn)】1曾國(guó)正,王南華,王曼芝,等.現(xiàn)代實(shí)用結(jié)核病學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社
