103例腦卒中偏癱患者心理康復(fù)的觀察

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1、103例腦卒中偏癱患者心理康復(fù)的觀察作者：上官平張曉潔王建龍【摘要】目的了解心理治療對(duì)腦卒中患者心理康復(fù)的作用。方法分析103例腦卒中致殘患者的臨床資料，根據(jù)心理調(diào)整的4個(gè)階段，采用支持性心理治療，并輔以社會(huì)支持對(duì)患者進(jìn)行心理康復(fù)。結(jié)果給予患者支持性心理治療及社會(huì)支持后，患者能較快消除心理障礙。本組103例中基本痊愈19例，肢體肌力及吞咽言語(yǔ)均有不同程度好轉(zhuǎn)84例，無(wú)死亡病例。結(jié)論針對(duì)腦卒中患者的心理調(diào)整的4個(gè)階段，采用心理治療，同時(shí)輔以社會(huì)支持，有利于患者的康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中心理康復(fù)腦卒中是臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病，致殘率高達(dá)70%

2、～85%，嚴(yán)重影響患者的日常生活，也增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。腦卒中致殘患者應(yīng)通過(guò)心理調(diào)整，注重其心理康復(fù)，以適應(yīng)肢體殘障這一重大變化。本文應(yīng)用心理康復(fù)措施對(duì)腦卒中致殘的103例患者實(shí)施心理康復(fù)觀察。1臨床資料1.1病例4全部病例來(lái)自2009年6月至2010年8月在我院神經(jīng)內(nèi)外科住院的腦卒中致殘患者，共103例，男61例，女42例，年齡45～83歲；均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。103例中腦梗死86例，腦出血17例，其臨床表現(xiàn)均有不同程度的肢體偏癱；103例中伴失語(yǔ)26例，伴吞咽障礙的3

3、7例。入院時(shí)經(jīng)漢密頓抑郁量表（HRSD）評(píng)分，屬中度抑郁（17～23分）者35例，輕度抑郁（8～16分）者68例。1.2心理康復(fù)措施103例均以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練為主，除根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化功能訓(xùn)練計(jì)劃外，均采用下述心理康復(fù)措施：1.2.1掌握心理調(diào)整及心理評(píng)估患者因腦卒中致殘后，其心理方面應(yīng)經(jīng)過(guò)以下4個(gè)調(diào)整階段，才能適應(yīng)殘障這一重大變化，這是一正常的適應(yīng)過(guò)程，因此，康復(fù)人員應(yīng)對(duì)其有深刻的認(rèn)識(shí)：①否定階段，患者對(duì)自己突然發(fā)病感到茫然，就像沒(méi)發(fā)生什么事情一樣，并不感到十分痛苦，也不認(rèn)為自己已經(jīng)殘疾；②抑郁反應(yīng)階段，因腦卒

4、中后導(dǎo)致的社會(huì)、情感、智能障礙等多種因素作用，特別是患者偏癱后失去獨(dú)立性或降低活動(dòng)能力，不能正常工作生活，導(dǎo)致患者害怕給家庭和社會(huì)增加負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)抑郁，表現(xiàn)為心情沉重、憂傷、無(wú)助、悲觀，或伴有悲哀、痛苦、憤怒和焦慮，程度嚴(yán)重者可表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)遲滯；③對(duì)抗獨(dú)立階段，患者不積極參加康復(fù)鍛煉，心存依賴(lài)，日常生活不盡自己所能而依靠他人；④承認(rèn)和適應(yīng)階段［2］，患者逐漸接受了現(xiàn)實(shí)?？祻?fù)人員應(yīng)根據(jù)患者不同的心理調(diào)整階段進(jìn)行心理治療，運(yùn)用心理評(píng)估結(jié)合訪談法及臨床觀察，以開(kāi)放式的溝通技巧為主，讓患者自由表達(dá)，交流出內(nèi)心的真實(shí)體驗(yàn)和想法。1.2.2心理治

5、療4心理治療是心理調(diào)整前2階段的主要康復(fù)措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解患者的內(nèi)心想法和其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)后再向患者解釋病情，與患者共同對(duì)目前存在的問(wèn)題進(jìn)行透徹的分析，使患者能正確認(rèn)識(shí)疾病，提出解決困難的辦法和真誠(chéng)勸告，并制定出適合患者自身肢體功能的康復(fù)計(jì)劃；而對(duì)構(gòu)音不清或不能表達(dá)的患者，應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?，?duì)其進(jìn)行病情解釋、康復(fù)指導(dǎo)和心理疏通。這樣，患者方能感受到護(hù)理人員是在認(rèn)真地關(guān)心他們，從而有助于患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣?？祻?fù)醫(yī)師在每次查房時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者功能鍛煉計(jì)劃的執(zhí)行情況，并檢查肢體的肌力變化（要求患者進(jìn)行數(shù)

6、次“十指交叉握手”的自我輔助運(yùn)動(dòng)及“橋式運(yùn)動(dòng)”訓(xùn)練，對(duì)不正確之處給予指正）；肌力有好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)給予熱情肯定和鼓勵(lì)，對(duì)獨(dú)立完成的活動(dòng)予以贊許以加強(qiáng)正向性，使患者增強(qiáng)對(duì)康復(fù)的信心和功能鍛煉的積極性。此外，給患者介紹治療成功的病例，也可提高患者戰(zhàn)勝疾病的決心和治療信心。1.2.3社會(huì)及家人的關(guān)心促進(jìn)心理康復(fù)這也是支持性心理治療的一部分內(nèi)容。應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行康復(fù)知識(shí)教育，要求家屬多給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下直接參與患者的功能鍛煉［3］，對(duì)失語(yǔ)患者，要求家屬每天給患者讀報(bào)或讀書(shū)，并講一些開(kāi)心的事情，與患者共同面對(duì)困難。另外，增加家屬

7、與患者的相處時(shí)間，對(duì)自理能力差者可留陪1人，使患者感到親情的溫暖，增強(qiáng)其正性情感。1.3結(jié)果基本痊愈19例，肢體肌力及吞咽言語(yǔ)均有不同程度好轉(zhuǎn)84例，無(wú)死亡病例。出院前的HRSD評(píng)分均有明顯下降。42討論對(duì)腦卒中患者加強(qiáng)其常規(guī)治療措施，做好日常生活的護(hù)理，指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)日常生活技能訓(xùn)練的同時(shí)應(yīng)重視其心理康復(fù)。腦卒中致殘后的幾個(gè)心理調(diào)整階段中，抑郁為多見(jiàn)的心理狀態(tài)，可持續(xù)時(shí)間數(shù)天至數(shù)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，因其是建立在現(xiàn)實(shí)殘障基礎(chǔ)上的，故抑郁狀態(tài)大多可隨肢體功能的恢復(fù)、對(duì)生活環(huán)境的逐漸適應(yīng)而有所好轉(zhuǎn)。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以積極的態(tài)度，運(yùn)用

8、支持性心理治療方法，給予患者支持和激勵(lì)，盡快幫助其樹(shù)立理性信念，積極參與功能鍛煉以促進(jìn)康復(fù)。也對(duì)家屬進(jìn)行積極的健康教育，發(fā)揮家屬對(duì)患者的社會(huì)支持作用。要求家屬在患者面前多使用美好的語(yǔ)言，多給予勸說(shuō)、安慰和鼓勵(lì)，使患者的情