單次嗎啡聯(lián)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果觀察

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1、單次嗎啡聯(lián)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果觀察【摘要】目的觀察單次嗎啡聯(lián)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外腔鎮(zhèn)痛的效果。方法將65例剖宮產(chǎn)患者隨機分為觀察組（A組，n=33）與對照組（B組，n=32）。A組于關(guān)腹前經(jīng)硬膜外腔注入0.25%羅哌卡因加嗎啡2mg混合液6ml，B組給相同劑量生理鹽水，觀察術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、并發(fā)癥等情況。結(jié)果A組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于B組（P<0.01），并發(fā)癥發(fā)生率低，產(chǎn)科恢復無明顯影響。結(jié)論經(jīng)硬膜外腔給予單次羅哌卡因聯(lián)合嗎啡是一種簡單、安全、有效的方法，適用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；鎮(zhèn)痛，硬膜外；嗎啡；羅哌卡因　　嗎啡硬膜外腔

2、鎮(zhèn)痛已廣泛應用于臨床，其機理和效果也得到認同，但具體應用于不同手術(shù)的術(shù)后病人，如何使鎮(zhèn)痛完善而副作用和并發(fā)癥最少，以及藥物配伍等問題，是目前研究的熱點。我院于2002年11月～2005年11月對33例剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)硬膜外腔單次給予嗎啡聯(lián)合羅哌卡因，現(xiàn)就其鎮(zhèn)痛效果、時效、并發(fā)癥及產(chǎn)后恢復情況報告如下。　　1資料與方法6　　1.1一般資料選擇硬膜外麻醉行剖宮產(chǎn)患者65例，隨機分為觀察組（A組，n=33）與對照組（B組，n=32）。A組年齡20～43歲，體重43～74kg，ASAⅠ～Ⅱ級；B組年齡21～48歲，體重45～80kg，ASAⅠ～Ⅱ級。兩組患者年齡、體重、ASA

3、分級差異均無顯著性，具有可比性?！　?.2方法硬膜外腔穿刺、置管成功后，給予1.6%利多卡因與0.2%丁卡因混合液，手術(shù)過程中不使用靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。A組于關(guān)腹前經(jīng)硬外管注入0.25%羅哌卡因加嗎啡2mg共6ml，B組則給予等量生理鹽水?！　?.3觀測指標術(shù)中和術(shù)后持續(xù)監(jiān)測BP、SpO2、R、HR等指標，術(shù)后6h內(nèi)每15min分別測定上述各項參數(shù)，72h內(nèi)觀察并記錄鎮(zhèn)痛效果、不良反應及產(chǎn)科情況?！　?.4鎮(zhèn)痛效果評價按口述描繪評分法（VRS）［1］分為無痛、輕微痛、中度痛及劇痛，分別于術(shù)后第1天、第2天、第3天各評定1次?！　?.5統(tǒng)計學處理計數(shù)資料采用確切概率法檢

4、驗?！　?結(jié)果6　　2.1一般參數(shù)比較兩組患者用藥后及術(shù)后SpO2、BP、R、HR等參數(shù)變化在正常范圍?！　?.2鎮(zhèn)痛效果A組3例、B組29例術(shù)后1～5h后出現(xiàn)中度～劇痛，需使用鎮(zhèn)痛藥。兩組鎮(zhèn)痛效果比較差異有高度顯著性（P<0.01），見表1?！　”?兩組鎮(zhèn)痛效果比較（略）　　χ2=43.21，P<0.01　　2.3鎮(zhèn)痛并發(fā)癥A組出現(xiàn)短暫性惡心3例，均發(fā)生于術(shù)后第1個24h內(nèi)，無需處理；皮膚瘙癢2例，表現(xiàn)為上肢及腹部皮膚局部潮紅，持續(xù)數(shù)小時后自行消退。因剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)留置尿管，未觀察尿潴留情況?！　?.4產(chǎn)科情況兩組病例術(shù)后宮縮、子宮復舊、惡露量（在正

5、常范圍內(nèi)）、肛門排氣時間（為21～45h）、泌乳時間及量比較差異均無顯著性?！　?討論　　6　　羅哌卡因作為一種新型長效的酰胺類局麻藥，與同類藥物布比卡因相比，具有感覺運動神經(jīng)分離、毒性低等優(yōu)點，出于母嬰安全考慮，我們選擇應用低濃度、小劑量羅哌卡因；嗎啡為親水性阿片藥，硬膜外腔給藥可選擇作用于脊髓阿片受體，產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用。大量實驗研究和臨床應用證實［2］：小劑量嗎啡與低濃度小劑量長效局麻藥配伍應用，可減少各藥用量，提高鎮(zhèn)痛效果并減少副作用發(fā)生率。此外，研究認為［3］：術(shù)后硬膜外腔應用阿片類藥或局麻藥產(chǎn)生同等效果時，局麻藥消除應激反應的效果較好。臨床應用中，對硬

6、膜外嗎啡用量，比較一致的看法是：單次劑量2～5mg較為安全。本組選擇安全用量中的最小劑量與低濃度小劑量羅哌卡因聯(lián)合應用，取得滿意鎮(zhèn)痛效果，使嗎啡引起呼吸抑制的可能性大大減少，避免了產(chǎn)婦哺乳時藥物經(jīng)乳汁對新生兒產(chǎn)生的不良影響。應用嗎啡常見不良反應有惡心嘔吐、皮膚瘙癢等，本組發(fā)生率分別為9.09%（3/33）和6.06%（2/33），與文獻報道相比較低［4］，應該與嗎啡劑量較小有直接關(guān)系?！　　　〕幚砩系囊蛩赝?，小劑量嗎啡聯(lián)合羅哌卡因取得良好鎮(zhèn)痛效果的原因，還可能與以下一些因素有關(guān)：①與婦產(chǎn)科其他手術(shù)比較，剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，部位局限，內(nèi)臟器官僅涉及子宮體，故采

7、用一次性用藥效果較好；②與妊娠期、分娩期生理變化有關(guān)，分娩期機體內(nèi)分泌變化較大，其中機體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)血漿—內(nèi)啡肽水平增高同時活性增加［5］，使疼痛閾值相對增高；③6剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦心理狀態(tài)相對穩(wěn)定，沒有對疾病的緊張與恐懼等消極心理，以及產(chǎn)后對新生兒的關(guān)注，使其對自身疼痛不適的主觀注意力分散等，都是本組用藥效果良好的重要原因?！　〗晷g(shù)后鎮(zhèn)痛廣泛開展，硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PECA）逐漸普及，臨床效果肯定，使患者圍術(shù)期生活質(zhì)量大為改觀。本組采用的一次性鎮(zhèn)痛與PECA比較，費用低廉，無需專人管理，還避免留置硬外管對早期活動的限制，滿足了剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦需要全面恢復體能、哺乳新

8、生兒、早期