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《羅哌卡因與嗎啡用于術后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察2》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、羅哌卡因聯(lián)合芬太尼與羅哌卡因聯(lián)合嗎啡用于術后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察羅建偉'王潤2【摘要】目的評價羅哌卡因聯(lián)合芬太尼與羅哌卡因聯(lián)合嗎啡用于術后硬膜外鎮(zhèn)痛對患者鎮(zhèn)痛滿意度及尿潴留的彩響。方法擇期腹部及下肢手術患者64例，ASAI—II級，年齡22-66歲,體重45-75Kg,隨機分為芬太尼組和嗎啡組（n二32）。均以手術結束前15分鐘給0.2%羅哌卡因7ml,后用鎮(zhèn)痛泵以2ml/h速度硬膜外持續(xù)泵注泵液。芬A尼組泵液為芬太尼0.3mg＞羅哌尺因200mgs氟哌利多5mg加生理鹽水至100ml,嗎啡組泵液為嗎啡3mg＞羅哌卡因200mg＞氟哌利多5mg加生理
2、鹽水金100ml。持續(xù)鎮(zhèn)痛48h后撥除獨膜外導管。全部病例術后觀察4、8、16、24、36、48h,記錄兩組：（1）VASRamsay鎮(zhèn)靜評分；（2）鎮(zhèn)痛滿意度；（3）尿潴留例數(shù)及不良反應。結果術后48h兩組病例VAS及鎮(zhèn)靜評分，鎮(zhèn)痛滿意度組間無顯著性差異（戶＞0.05）；而嗎啡組發(fā)生尿潴留、惡心、嘔吐率明顯高于芬太尼組（/丿＜0.01）。結論芬A尼或嗎啡術后PCA泵腴膜外鎮(zhèn)痛在VAS、鎮(zhèn)靜評級、鎮(zhèn)痛滿意度方面無顯著差杲，但芬太尼不引起術后尿潴留，其機制町能與芬太尼不引起組胺釋放、不擴張靜脈血管冇關。【關鍵詞】芬太尼；嗎啡；硬膜外鎮(zhèn)痛硬膜外術后鎮(zhèn)痛可
3、明顯降低患者疼痛引起的全身應激反應，減少術后并發(fā)癥，捉高患者康復效果⑴。目前已廣泛用于臨床。我院白2009年1月至2009年12月應用羅哌卡因聯(lián)合芬太尼、羅哌卡因聯(lián)合嗎啡硬膜外術后鎮(zhèn)痛。木文擬探討兩者引起尿潴留的大小差異。籍以選擇合適藥物，減輕對患者的不利影響。資料與方法一般資料選擇64例ASAI—II級，年齡22-66歲，體重45-75kg,擇期腹部及下肢手術病人，男28例、女36例,所有患者均未導尿。常規(guī)術前用藥，選擇持續(xù)碩膜外麻醉。病人隨機分為芬太尼組和嗎啡組，每組32例，均以手術結束前15分鐘給0.2%羅哌卡因7mlo后用華星牌（上海生產(chǎn)）鎮(zhèn)
4、痛泵以2ml/h速度碩膜外持續(xù)泵注泵液。芬太尼組泵液為芬太尼0.3mg＞羅哌卡因200mg＞氟哌利多5mg加生理鹽水至100ml,嗎啡組泵液為嗎啡3mg、羅哌卡因200mg、氟哌利多5mg加生理鹽水至100mlo持續(xù)鎮(zhèn)痛48小時后撥除硬膜外導管。全部病例術后觀察48小時，記錄兩組：（1）VAS評分；（2）Ramsay鎮(zhèn)靜評分；（3）鎮(zhèn)痛滿意度（按差、一般、好、非常好進行評級）；（4）尿潴留例數(shù)；（5）不良反應。統(tǒng)計分析采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)土標準差（匚土s）表示，采用t檢驗和X?檢驗。P〉0.05為差異無統(tǒng)計學意義；P
5、<0.01為有顯著性差異。兩組患者年齡、體重、性別構成比等一般情況各指標比較差異無統(tǒng)計學意義（戶>0.05）。術后48小時兩組患者VAS及Ramsay鎮(zhèn)靜評分，鎮(zhèn)痛滿意度組間無顯著性差異（^>0.05）（表1、表2）；而嗎啡組發(fā)生尿潴留、惡心、嘔吐率明顯高于芬太尼組（"V0.01）（表3）。表1兩組患者VAS及鎮(zhèn)靜評分（n=32,x土s）組別-術后4h8h16h24h36h48hVAS鎮(zhèn)靜VAS鎮(zhèn)靜VAS鎮(zhèn)靜VAS鎖靜VAS鎮(zhèn)靜VAS鎮(zhèn)靜2.4+1.3+2.3+1.2+2.2+1.0+2.0+1.2+2.3+1.1+2.2+1.3+芬人尼組1.20.
6、61.10.31.30.41.10.51.40.30.90.92.7±1.3+2.5+1.2+2.1+1.0+2.0土1.2±2.2土1.1±2.5+1.3+嗎啡組1.50.61.30.31.10.50.90.71.20.40.80.5700.05表2兩組患者鎮(zhèn)痛滿意度的比較（例數(shù)）組別非常好好一般差芬太尼組201110嗎啡組181220P>0.05表3兩組患者尿潴留例數(shù)及不良反應［n二32,例（％）］名稱尿潴留惡心嘔吐嗜睡芬太尼組1（3）00嗎啡組28(89)85(15)80注：與芬太尼組比較字<0.01討論患者對術后鎮(zhèn)痛的可行性產(chǎn)生了懷疑。有嗎啡
7、硬膜外術后鎮(zhèn)痛在臨床上已被廣泛應用，但嗎啡的不良反應亦較多叫尤其以尿潴留常增加病人的痛苦⑶⑷，使學者認為嗎啡與K受體結合抑制了抗利尿激素的釋放導致多尿，而與5受體結合導致張力過強，使用嗎啡增加了輸尿管平滑肌張力，并使膀胱括約肌處于收縮狀態(tài)，從而引起尿潴留⑸；惡心、嘔吐的發(fā)生則可能是嗎啡作用于極化區(qū)化學感受區(qū)⑹；而芬太尼則具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強、不良反應相對較低等特點與羅哌卡因、氟哌利多合用理增強羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效應并延長鎮(zhèn)痛時間附。在本臨床觀察屮，羅哌卡因聯(lián)合氟哌利多、芬太尼治療組無1例發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡反應，僅1例發(fā)生尿潴留(可能與排尿習慣有關)。
8、芬太尼亦無組胺釋放、擴張靜脈血管作用，對循環(huán)動力學改變輕微，不產(chǎn)生心肌收縮力減弱和心功能降低⑼。綜上所述，嗎
