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1、基于中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)思想談高血壓病從肝腎論治【關(guān)鍵詞】高血壓??；中醫(yī)學(xué)；心身醫(yī)學(xué)；從肝腎論治高血壓病(Hypertension)是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高、周圍小動(dòng)脈阻力增高,同時(shí)伴有不同程度心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,是最常見(jiàn)的心血管疾病,且以原發(fā)性高血壓病多見(jiàn),是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的重要因素,嚴(yán)重危害人類身心健康。 近年來(lái),隨著“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式”的提出和心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展,學(xué)術(shù)界認(rèn)識(shí)到高血壓病的發(fā)生與社會(huì)環(huán)境應(yīng)激、心理應(yīng)激、人格特征等有密切的關(guān)系,是典型的心身疾病之一,心理社會(huì)因素在高血壓的發(fā)病中起著重要作用,是誘發(fā)和加重病情的
2、直接原因?！ ≈嗅t(yī)學(xué)在整體醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下,從先秦至今一直將心身醫(yī)學(xué)思想運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)的診治之中,它的醫(yī)學(xué)模式與現(xiàn)代的“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式”相吻合,對(duì)高血壓病的治療主張心身兼顧,從肝腎論治?！ ?中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的主要思想中醫(yī)學(xué)雖無(wú)“心身醫(yī)學(xué)”7一詞,但其理論無(wú)處不滲透著心身醫(yī)學(xué)的思想。早在遠(yuǎn)古時(shí)期人們就意識(shí)到心理因素在疾病中的意義,并通過(guò)“祝由”等心理療法達(dá)到治療目的。在兩千多年前的先秦時(shí)期,《呂氏春秋》中就有“百病怒起”的記載。《內(nèi)經(jīng)》則提出“形神合一”論、“藏象五志”論、“五志七情致病”論等心身醫(yī)學(xué)思想。幾千年來(lái),心身相關(guān)的思想始終貫穿在中醫(yī)病因、病
3、機(jī)、診斷、治療、養(yǎng)生等各個(gè)方面,并有效地指導(dǎo)歷代醫(yī)學(xué)家的臨床實(shí)踐,其主要思想包括以下幾方面。 1.1形神合一形神合一論是中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)思想的核心理論和基本內(nèi)容,是中醫(yī)學(xué)對(duì)心理與生理、精神與軀體關(guān)系最準(zhǔn)確、最完整、最精辟的概括,是中醫(yī)學(xué)整體觀的重要體現(xiàn)。所謂形,是指形體,包括臟腑組織、五官九竅、四肢百骸等有形軀體,以及循行于臟腑之內(nèi)的精微物質(zhì)；神,是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的表現(xiàn),以及人的精神意識(shí)思維活動(dòng)。形為神之質(zhì),即指生命形質(zhì)的物質(zhì)基礎(chǔ)是神產(chǎn)生與依存的載體；神為形之主,即指神對(duì)形具有主宰作用。如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》有“心者君主之官也,神明出焉……主明則下安……主
4、不明則十二官危,使道閉塞而不通,形乃大傷”的記載,說(shuō)明神對(duì)形的主宰作用對(duì)于生命形體臟腑經(jīng)絡(luò)組織活動(dòng)、精氣血津液運(yùn)行等至關(guān)重要。張介賓在《類經(jīng)·針刺類》中明確地指出：“形者神之體,神者形之用；無(wú)神則形不可活,無(wú)形則神無(wú)以生?！?深刻闡明了形神互相依存的辯證關(guān)系,集中體現(xiàn)了形神統(tǒng)一的中醫(yī)形神觀?！端貑?wèn)·上古天真論》強(qiáng)調(diào)“形與神俱”,說(shuō)明生命形體與精神心理狀態(tài)的高度和諧平衡狀態(tài)是生命活動(dòng)的基本特征,也是中醫(yī)形神關(guān)系的最高境界?！ ?.2天人合一《靈樞·歲露》云：“人與天地相參,與日月相應(yīng)也?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為,人類生活在自然界中,自然界存在著人類賴以生存的必要條件,人無(wú)
5、時(shí)不受環(huán)境因素的影響；同時(shí),自然界的變化又可直接或間接地影響人體,而機(jī)體則相應(yīng)地產(chǎn)生反應(yīng)。人與環(huán)境相適應(yīng)則能保持健康,即是生理的適應(yīng)性。如環(huán)境惡劣或變化異常、精神緊張,往往通過(guò)人體精神影響臟腑氣機(jī)而導(dǎo)致心身疾病的發(fā)生,即是病理性反應(yīng)?！ ?.3五臟情志論中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,不同的情志活動(dòng)分別與五臟有特殊的聯(lián)系?！端貑?wèn)·天元紀(jì)大論》指出：“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐?！鼻橹净顒?dòng)和五臟的聯(lián)系為：肝在志為怒,心在志為喜,脾在志為思,肺在志為憂,腎在志為恐。中醫(yī)有“內(nèi)傷七情”之說(shuō),七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種情志變化,是機(jī)體的精神活動(dòng)?！度驑O一病證方論》明確
6、指出：“七情人之常性,動(dòng)則先自臟腑郁發(fā),外形于肢體?！?說(shuō)明只有在臟腑功能活動(dòng)正常的情況下,人的情志活動(dòng)才能正常,才能表現(xiàn)出正常的情感。當(dāng)五臟發(fā)生虛實(shí)盛衰變化時(shí),往往對(duì)外界某種刺激極為敏感,直接影響到人的情志活動(dòng),產(chǎn)生相應(yīng)的變化。如肝的陽(yáng)氣上亢時(shí),稍有刺激則易發(fā)怒?！ ?.4精氣血論精、氣、血是構(gòu)成人體的基本物質(zhì),是臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官進(jìn)行生理活動(dòng)以及人體心理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。精主要藏于腎,精能生氣,氣能化精,氣為血帥,血為氣母,精血同源。人體的心理活動(dòng)是以精、氣、血為物質(zhì)基礎(chǔ)；而心理活動(dòng)的正常與否,又是精、氣、血是否充盈,功能是否正常的外在表現(xiàn)。正如《靈樞·
7、天年》所云：“血?dú)庖押?榮衛(wèi)已通,五臟已成,神氣舍心,魂魄畢具,乃成為人。” 1.5人格體質(zhì)論人格是以性格為核心,包括先天素質(zhì),家庭、學(xué)校教育,社會(huì)環(huán)境等心理的、社會(huì)的影響,而逐步形成的氣質(zhì)、能力、興趣、愛(ài)好、習(xí)慣和性格等心理特征的總和；體質(zhì)是在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的功能和形態(tài)上相對(duì)穩(wěn)定的固有形態(tài),與心身疾病的易患性有密切關(guān)系。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體的人格體質(zhì)特征與生理特征有著密切關(guān)系,正如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》所說(shuō)：“勇者氣行則已,怯者則著而為病?！?說(shuō)明個(gè)體的生理特征決定了人格體質(zhì)特征,人格體質(zhì)特征又時(shí)刻影響著生理特征。這二者又與對(duì)外界的承受能力、對(duì)
8、外部邪氣的抵抗能力密切相關(guān)?！ ?.6三因論中醫(yī)學(xué)的
