小兒高熱驚厥的急救與護理

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1、小兒高熱驚厥的急救與護理【摘要】目的總結小兒高熱驚厥的護理體會。方法對86例小兒驚厥進行嚴密的病情觀察及細致的基礎護理。結果86例小兒驚厥患者沒有發(fā)生任何并發(fā)癥,均痊愈出院。結論驚厥是常見急癥之一,系中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質性或功能性異常所致,常引起窒息、外傷，嚴重者危及生命。因此及時進行搶救,做好綜合護理對患兒痊愈具有重要意義?！娟P鍵詞】小兒高熱驚厥；急救；護理小兒驚厥為兒科急癥，以熱性驚厥為多見，發(fā)病率很高,據(jù)統(tǒng)計6歲以下小兒驚厥的發(fā)生率約為成人的10～15倍［1］。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動，多半有兩側眼球上翻、凝視或斜視，神志不

2、清。有時伴有口吐白沫或嘴角牽動,呼吸暫停,面色青紫，有時可伴有大小便失禁［2］。發(fā)作時間可持續(xù)幾秒鐘至幾分鐘，驚厥發(fā)作時間過長、未及時搶救或反復發(fā)作可導致腦嚴重缺氧發(fā)生腦損傷［3］,進而導致智力低下或發(fā)展為癲,嚴重者可導致中樞性呼吸衰竭而死亡。若不及時就醫(yī)采取止痙措施,可危及生命?，F(xiàn)將多年來在急診科工作積累的經(jīng)驗總結如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料86例患兒中男52例,女34例。年齡36歲以下50例,占58.2%；3～8歲的36例,占41.8%；其中年齡最小2歲,最大7歲10個月。上呼吸道感染、肺部感染致高熱驚厥40例,腸道感染

3、致高熱驚厥28例,鈣缺乏癥致高熱驚厥18例，平均驚厥時間為0～5min?！　?.2急救方法　　1.2.1一般處理：保持呼吸道通暢,清除口腔內分泌物,刺激人中合谷穴?！　?.2.2氧氣吸入：驚厥發(fā)作時應及時吸氧,以改善組織缺氧,增加血氧飽和度,避免發(fā)生腦水腫,鼻導管吸氧0.5～1.5L/min，面罩2～3L/min，若有窒息,應立即行人工呼吸或口對口呼吸,建立靜脈通道?！　?.2.3藥物止痙：(1)苯巴比妥:為首選藥,劑量5～10mg/kg，iv或肌注；（2)安定:劑量為每次0.3～0.5mg/kg緩慢靜注,癥狀不緩解可15～20min后

4、重復使用,1d之內可用3～4次。(3)水合氯醛:10%水合氯醛,每次0.5ml/kg保留灌腸?！　?.2.46密切觀察病情監(jiān)測生命體征：對于驚厥緩解后的患兒，要注意其面色、瞳孔、神志、四肢的觀察,高熱患兒面色呈熱癥面容。如驚厥患兒面色蒼白，有明顯中毒癥狀時，則往往為嚴重的感染性疾病。如流行腦膜炎、流行性乙型腦炎若突然發(fā)生面色灰白、發(fā)青，則表示病情加重，預示腦水腫加重或腦疝的發(fā)生。驚厥發(fā)生后其神志是清醒的，如有意識改變則要考慮是否有腦部器質性病變，還要注意檢查患兒肢體運動、肌張力情況?！　?護理體會　　2.1保持呼吸道通暢驚厥發(fā)作時不可將

5、患兒抱起,應立即將患兒平臥,即刻松開衣領,取頭側平臥位,及時清除患兒口鼻及咽喉部內分泌物,防止分泌物堵塞氣管引起窒息呼吸道。　　2.2注意安全，加強防護抽搐發(fā)作要注意防止碰傷及墜床,必要時約束肢體,上、下牙齒之間應放置牙墊,防止舌及口唇咬傷。對抽搐頻繁者應設專人護理,減少不必要的刺激,室內光線不宜過強,并保持安靜。治療護理操作盡量集中進行,動作要輕柔敏捷。并嚴格執(zhí)行無菌操作,避免交叉感染。　　2.3迅速建立靜脈通道是在搶救中保證給藥,供給液體及營養(yǎng)的途徑,是獲得搶救成功的重要環(huán)節(jié)。最好選擇粗直、彈性好的血管,行留置針穿刺,以保證點滴通暢

6、不滲漏。對持續(xù)、頻繁抽搐的患者,使用20%甘露醇,注意輸入速度,應在30min內滴完,同時防止藥液外滲。6　　2.4高熱護理高熱引起的驚厥,應立即使用退熱劑。中樞性高熱時給予物理降溫,為預防腦水腫,以頭部物理降溫為主,采用冰帽,降低腦組織的代謝,減少耗氧量,提高腦細胞對缺氧的耐受性,利于腦細胞恢復。其次為枕下、腋下、腹股溝放置冰袋,忌擦胸前區(qū)及腹部,在冰袋外包裹薄巾,防止局部凍傷;亦可用35℃～40℃溫水擦浴。降溫過程中應密切觀察體溫的變化,面色、四肢冷熱及出汗情況,以防虛脫發(fā)生。降溫后30min測體溫一次并及時記錄?！　?.5病情觀察

7、詳細記錄驚厥發(fā)作次數(shù);發(fā)作前有無多汗、易驚、尖叫、發(fā)作時狀態(tài);驚厥持續(xù)的時間、間隔時間;發(fā)作部位及發(fā)作后的精神狀態(tài),有無嗜睡、昏睡或昏迷,注意有無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、黃疸及皮疹。并觀察血壓、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的變化,以便及時發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀。反復驚厥不止時應及時通知醫(yī)生,按醫(yī)囑給予脫水劑預防腦疝的發(fā)生,同時要注意有無休克與呼吸衰竭,以便及時協(xié)助搶救?！　?.6使用抗驚厥藥的觀察靜脈注射安定應緩慢,每次0.1～0.3mg/kg，速度1mg/min，必要時20min可重復,此藥有抑制呼吸、心跳和降低血壓之弊,曾用過巴比妥藥物者,尤須注

8、意,注射過程中應嚴密觀察呼吸有無頻率、節(jié)律的改變。在使用鎮(zhèn)靜藥物時,勿在短期內頻繁使用多種藥物,或連續(xù)多次用同一止痙藥物,以免發(fā)生中毒?！　?.7積極做好心理護理及家屬的解釋工作6患病使小兒產(chǎn)生心理負擔,又