小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理

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1、小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理急診科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（一）2015.7.2.高熱驚厥相關(guān)知識(shí)二、急救處三、健康教一.簡(jiǎn)介高熱驚厥是兒科常見急癥，多見于1-3歲的小孩。發(fā)病率為3％～5％，復(fù)發(fā)率為30％～40％。是指單純發(fā)熱誘發(fā)的驚厥，是小兒驚厥常見的原因。多發(fā)生于上呼吸道感染的初期，當(dāng)體溫驟升至38.5～40℃或更高時(shí)，突然發(fā)生驚厥。簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介臨床表現(xiàn)：1、驚厥：（1）典型表現(xiàn)：突然意識(shí)喪失，頭身后仰，面及四肢肌肉呈強(qiáng)直性或陣攣性收縮，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫、牙關(guān)緊閉，面色青紫，部分有大小便失禁。（2）局限性抽搐：多為微小發(fā)作，如呼吸暫停、兩眼凝視、反復(fù)眨眼、咀嚼、一側(cè)肢體抽動(dòng)等，一般神志清楚。簡(jiǎn)介

2、臨床表現(xiàn)：2、驚厥持續(xù)狀態(tài)：是指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者。為驚厥危重型，多見于癲癇大發(fā)作、破傷風(fēng)等。由于驚厥時(shí)間過長(zhǎng)，可引起缺氧性損害、腦水腫而死亡。簡(jiǎn)介臨床表現(xiàn)：3、根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)和預(yù)后分兩型：（一）單純型：其臨床特點(diǎn)為：（1）多呈全身強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至10分鐘，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡；（2）發(fā)作后，除原發(fā)病的表現(xiàn)外，一切如常；（3）在一次熱性疾病中，大多只發(fā)作一次；（4）約有50％的患兒在以后的熱性疾病中再次或多次發(fā)作。簡(jiǎn)介臨床表現(xiàn)：3、根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)和預(yù)后分兩型：（二）復(fù)雜型：其臨床特點(diǎn)為：（1）驚厥形式呈部分性發(fā)作，發(fā)作后有暫時(shí)性麻痹，驚厥發(fā)作持續(xù)

3、15分鐘以上；（2）在24h以內(nèi)發(fā)作1次以上；（3）熱性驚厥反復(fù)發(fā)作5次以上；（4）初次發(fā)作年齡可小于6個(gè)月或大于6歲以上；（5）發(fā)作后清醒慢；（6）體溫不太高時(shí)即出現(xiàn)驚厥；（7）可有高熱驚厥發(fā)作史。常見護(hù)理診斷：1、急性意識(shí)障礙與驚厥發(fā)作有關(guān)。2、有窒息的危險(xiǎn)與驚厥發(fā)作、咳嗽和嘔吐反射減弱、呼吸道堵塞有關(guān)。3、有受傷的危險(xiǎn)與抽搐、意識(shí)障礙有關(guān)。4、體溫過高與感染或驚厥持續(xù)有關(guān)。簡(jiǎn)介驚厥患兒起病急，如得不到及時(shí)救治，驚厥時(shí)間過長(zhǎng)或多次復(fù)發(fā)可使腦細(xì)胞受損，影響智力發(fā)育。因此，小兒高熱驚厥的急救護(hù)理以及對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效的出院指導(dǎo)，對(duì)于及時(shí)控制驚厥和有效地預(yù)防再次發(fā)作尤為重要。簡(jiǎn)介急救處一、預(yù)防

4、窒息一旦發(fā)現(xiàn)驚厥患兒，立即使患兒平臥，頭偏向一側(cè)，頭下放置柔軟的物品。解開衣領(lǐng)，松解衣物，清除患兒口鼻分泌物、嘔吐物等，保持呼吸道通暢。用纏有紗布的壓舌板放于上下齒之間，以防唇舌咬傷，必要時(shí)用舌鉗將舌拉出，以免后墜，引起窒息。必要時(shí)給予吸痰器吸痰，操作時(shí)動(dòng)作輕柔、快捷。備好搶救器械和藥品，防止當(dāng)驚厥出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)，心跳和呼吸驟停時(shí)，能快速有效地施行心、肺、腦復(fù)蘇操作。二、控制驚厥（1）給予氧氣吸入，改善組織缺氧。鼻導(dǎo)管吸氧法0.5～1.5L/min，面罩法2-3L/min。（2）立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥。首選安定每次0.1-0.3mg/kg緩慢靜脈注射,可用生理鹽水、葡萄糖注射液等稀釋。最

5、大劑量不超過10mg，速度為1ml/min，用后1-2min生效。半小時(shí)后可重復(fù)一次。靜脈注射有困難者，可按每次0.5mg/kg保留灌腸，通常在4-10min生效。還可用10%的水合氯醛溶液保留灌腸，每次0.5ml/kg。一次最大劑量不超過10ml。三、降溫高熱可以引起機(jī)體代謝障礙和各系統(tǒng)的功能紊亂，以及腦缺氧細(xì)胞水腫，因此控制體溫是防止反復(fù)抽搐及并發(fā)癥的重要措施。(1)藥物降溫:兒科較常用布洛芬混懸液口服，間隔4-6使用?；蛴脤?duì)乙酰氨基酚栓納塞肛及安乃近滴鼻。輕度發(fā)熱伴有感冒癥狀患兒可使用酚麻美敏口服，該藥也可有降溫作用。三、降溫（2）物理降溫：高熱患兒應(yīng)配合使用物理降溫，首先采用溫水濕敷

6、或用降溫貼、冰袋等置于患兒前額或大血管處等降溫方法或行溫水擦浴。溫水擦浴是目前較為常用的方法，其操作簡(jiǎn)單易行、無刺激、不過敏。其他物理降溫方法如頭部置冰袋、冰帽或腋下、腹股溝放置冰塊、冰囊等，可根據(jù)實(shí)際情況使用。物理降溫后30分鐘復(fù)測(cè)體溫，觀察體溫變化及療效。水溫：32～34℃。注意：擦浴過程中觀察患兒神志、呼吸、面色等情況，禁擦后頸、前胸、腹部和足底，以拍拭方式進(jìn)行擦浴，擦至大血管處如腋窩、肘窩、腹股溝部位時(shí)，要停留多擦拭，以增加散熱。同時(shí)置冰袋于頭部，熱水袋于足部。擦浴畢撤去熱水袋。溫水擦浴相關(guān)知識(shí)：四、密切觀察病情變化密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化，觀察抽搐的特點(diǎn)、

7、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間，尤其注意驚厥緩解后神志的恢復(fù)情況、有無嘔吐、皮疹的顏色、口腔的特殊氣味等，并做好護(hù)理記錄，如發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。五、其他加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少不良刺激，避免再次抽搐。各種治療操作盡量集中進(jìn)行，房間環(huán)境要安靜，減少噪音。注意安全，必要時(shí)加床擋，防止患兒墜床。健康教育使患兒家長(zhǎng)系統(tǒng)掌握高熱驚厥有關(guān)知識(shí)，避免驚厥反復(fù)發(fā)作造成腦細(xì)胞損害，影響智力發(fā)育。目（1）向家長(zhǎng)詳細(xì)交代患兒病情，