小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理

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1、小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理【摘要】目的總結(jié)小兒高熱驚厥的護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)86例小兒驚厥進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察及細(xì)致的基礎(chǔ)護(hù)理。結(jié)果86例小兒驚厥患者沒有發(fā)生任何并發(fā)癥,均痊愈出院。結(jié)論驚厥是常見急癥之一,系中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常所致,常引起窒息、外傷，嚴(yán)重者危及生命。因此及時(shí)進(jìn)行搶救,做好綜合護(hù)理對(duì)患兒痊愈具有重要意義。【關(guān)鍵詞】小兒高熱驚厥；急救；護(hù)理小兒驚厥為兒科急癥，以熱性驚厥為多見，發(fā)病率很高,據(jù)統(tǒng)計(jì)6歲以下小兒驚厥的發(fā)生率約為成人的10～15倍〔1〕。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動(dòng)，多半有兩側(cè)眼球上翻、凝視或斜視，神志不清

2、。有時(shí)伴有口吐白沫或嘴角牽動(dòng),呼吸暫停,面色青紫，有時(shí)可伴有大小便失禁〔2〕。發(fā)作時(shí)間可持續(xù)幾秒鐘至幾分鐘，驚厥發(fā)作時(shí)間過長(zhǎng)、未及時(shí)搶救或反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致腦嚴(yán)重缺氧發(fā)生腦損傷〔3〕,進(jìn)而導(dǎo)致智力低下或發(fā)展為癲,嚴(yán)重者可導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭而死亡。若不及時(shí)就醫(yī)采取止痙措施,可危及生命。現(xiàn)將多年來在急診科工作積累的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。　　1資料與方法　　1.1一般資料86例患兒中男52例,女34例。年齡3歲以下50例,占58.2%；3～8歲的36例,占41.8%；其中年齡最小2歲,最大7歲10個(gè)月。上呼吸道感染、肺部感染致高熱驚厥40例,腸道感染致高熱

3、驚厥28例,鈣缺乏癥致高熱驚厥18例，平均驚厥時(shí)間為0～5min。　　1.2急救方法　　1.2.1一般處理：保持呼吸道通暢,清除口腔內(nèi)分泌物,刺激人中合谷穴?！　?.2.2氧氣吸入：驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)吸氧,以改善組織缺氧,增加血氧飽和度,避免發(fā)生腦水腫,鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1.5L/min，面罩2～3L/min，若有窒息,應(yīng)立即行人工呼吸或口對(duì)口呼吸,建立靜脈通道。　　1.2.3藥物止痙：(1)苯巴比妥:為首選藥,劑量5～10mg/kg，iv或肌注；（2)安定:劑量為每次0.3～0.5mg/kg緩慢靜注,癥狀不緩解可15～20min后重復(fù)使用

4、,1d之內(nèi)可用3～4次。(3)水合氯醛:10%水合氯醛,每次0.5ml/kg保留灌腸?！　?.2.4密切觀察病情監(jiān)測(cè)生命體征：對(duì)于驚厥緩解后的患兒，要注意其面色、瞳孔、神志、四肢的觀察,高熱患兒面色呈熱癥面容。如驚厥患兒面色蒼白，有明顯中毒癥狀時(shí)，則往往為嚴(yán)重的感染性疾病。如流行腦膜炎、流行性乙型腦炎若突然發(fā)生面色灰白、發(fā)青，則表示病情加重，預(yù)示腦水腫加重或腦疝的發(fā)生。驚厥發(fā)生后其神志是清醒的，如有意識(shí)改變則要考慮是否有腦部器質(zhì)性病變，還要注意檢查患兒肢體運(yùn)動(dòng)、肌張力情況。　　2護(hù)理體會(huì)　　2.1保持呼吸道通暢驚厥發(fā)作時(shí)不可將患兒抱起,應(yīng)

5、立即將患兒平臥,即刻松開衣領(lǐng),取頭側(cè)平臥位,及時(shí)清除患兒口鼻及咽喉部?jī)?nèi)分泌物,防止分泌物堵塞氣管引起窒息呼吸道?！　?.2注意安全，加強(qiáng)防護(hù)抽搐發(fā)作要注意防止碰傷及墜床,必要時(shí)約束肢體,上、下牙齒之間應(yīng)放置牙墊,防止舌及口唇咬傷。對(duì)抽搐頻繁者應(yīng)設(shè)專人護(hù)理,減少不必要的刺激,室內(nèi)光線不宜過強(qiáng),并保持安靜。治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行,動(dòng)作要輕柔敏捷。并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,避免交叉感染?！　?.3迅速建立靜脈通道是在搶救中保證給藥,供給液體及營(yíng)養(yǎng)的途徑,是獲得搶救成功的重要環(huán)節(jié)。最好選擇粗直、彈性好的血管,行留置針穿刺,以保證點(diǎn)滴通暢不滲漏。對(duì)持續(xù)

6、、頻繁抽搐的患者,使用20%甘露醇,注意輸入速度,應(yīng)在30min內(nèi)滴完,同時(shí)防止藥液外滲?！　?.4高熱護(hù)理高熱引起的驚厥,應(yīng)立即使用退熱劑。中樞性高熱時(shí)給予物理降溫,為預(yù)防腦水腫,以頭部物理降溫為主,采用冰帽,降低腦組織的代謝,減少耗氧量,提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性,利于腦細(xì)胞恢復(fù)。其次為枕下、腋下、腹股溝放置冰袋,忌擦胸前區(qū)及腹部,在冰袋外包裹薄巾,防止局部?jī)鰝?亦可用35℃～40℃溫水擦浴。降溫過程中應(yīng)密切觀察體溫的變化,面色、四肢冷熱及出汗情況,以防虛脫發(fā)生。降溫后30min測(cè)體溫一次并及時(shí)記錄。　　2.5病情觀察詳細(xì)記錄驚厥發(fā)作次

7、數(shù);發(fā)作前有無多汗、易驚、尖叫、發(fā)作時(shí)狀態(tài);驚厥持續(xù)的時(shí)間、間隔時(shí)間;發(fā)作部位及發(fā)作后的精神狀態(tài),有無嗜睡、昏睡或昏迷,注意有無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、黃疸及皮疹。并觀察血壓、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的變化,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀。反復(fù)驚厥不止時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,按醫(yī)囑給予脫水劑預(yù)防腦疝的發(fā)生,同時(shí)要注意有無休克與呼吸衰竭,以便及時(shí)協(xié)助搶救?！　?.6使用抗驚厥藥的觀察靜脈注射安定應(yīng)緩慢,每次0.1～0.3mg/kg，速度1mg/min，必要時(shí)20min可重復(fù),此藥有抑制呼吸、心跳和降低血壓之弊,曾用過巴比妥藥物者,尤須注意,注射過程中應(yīng)嚴(yán)密

8、觀察呼吸有無頻率、節(jié)律的改變。在使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí),勿在短期內(nèi)頻繁使用多種藥物,或連續(xù)多次用同一止痙藥物,以免發(fā)生中毒?！　?.7積極做好心理護(hù)理及家屬的解釋工作患病使小兒產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān),又因進(jìn)入陌