小兒腹瀉的臨床治療

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1、小兒腹瀉的臨床治療【關(guān)鍵詞】小兒腹瀉　治療腹瀉病是多病因、多因素引起的一組疾病，是兒童時(shí)期發(fā)病率最高的疾病之一，也是世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。急性腹瀉是兒童主要的死亡原因，目前全世界仍然有超過(guò)150萬(wàn)的5歲以下兒童死于急性腹瀉，大多發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。在我國(guó)，腹瀉病同樣是兒童的常見(jiàn)病。據(jù)有關(guān)資料，我國(guó)5歲以下兒童腹瀉病的年發(fā)病率為201％，平均每年每個(gè)兒童年發(fā)病2.01次，其病死率為0.51％。因此，對(duì)兒童腹瀉病的防治十分重要。1　臨床資料1.1一般資料　本組35例患兒，男24例，女11例；年齡9天～11歲，其中0～1歲24例，1～2歲5例，2～3歲3例，&g

2、t;3歲3例；發(fā)病季節(jié):1～3月份6例，4～6月份11例，7～9月份15例，10～12月份3例。住院1～14天，平均6.3天。診斷為急性小兒腹瀉18例，合并脫水4例，合并呼吸道感染11例，合并室間隔缺損1例，合并輕度營(yíng)養(yǎng)缺鐵性貧血1例。1.2臨床表現(xiàn)　所有病人均有食欲不振、嘔吐、大便次數(shù)增多，4～10次/d，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，混有奶瓣及泡沫。其中12例病人伴發(fā)熱，體溫38℃，精神不振伴煩躁，皮膚彈性略差。2　藥物治療　4根據(jù)感染性腹瀉病原譜和部分細(xì)菌性腹瀉有自愈傾向的特點(diǎn)，WHO提出90％的腹瀉不需要抗菌藥物治療，國(guó)內(nèi)專(zhuān)家提出大約70％的腹瀉

3、病不需要也不應(yīng)該用抗生素，抗生素僅適用于侵襲性細(xì)菌感染的患兒(約30％)。喹諾酮類(lèi)藥是治療腹瀉抗生素的首選藥物，由于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)此類(lèi)藥物可致胚胎關(guān)節(jié)軟骨損傷，因此建議對(duì)兒童劑量不宜過(guò)大，療程不宜過(guò)長(zhǎng)(一般不超過(guò)1周)。腹瀉的病原菌普遍對(duì)第三代頭孢菌素及氧頭孢烯類(lèi)抗生素敏感，包括治療最為困難的多重耐藥鼠傷寒沙門(mén)菌及志賀菌臨床療效好，不良反應(yīng)少，但價(jià)格貴，需注射給藥。氨基糖苷類(lèi)臨床療效僅次于第三代頭孢菌素與環(huán)丙沙星，但對(duì)兒童不良反應(yīng)大，主要為腎及耳神經(jīng)損害，慶大霉素已很少應(yīng)用。6歲以下患兒慎用氨基糖苷類(lèi)抗生素。對(duì)于空腸彎曲菌腸炎，紅霉素是治療的首選藥。隱孢

4、子蟲(chóng)腸炎應(yīng)口服大蒜素片。真菌性腸炎采用制霉菌素、氟康唑或克霉唑。假膜性腸炎停原用抗生素，選用甲硝唑、萬(wàn)古霉素和利福平口服。3　討論有多種病因、多種因素所致，分內(nèi)在因素、感染因素和非感染因素三類(lèi)。4內(nèi)在因素，消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，嬰幼兒時(shí)期，胃酸及消化酶分泌不足，消化酶的活性較低，神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胃腸道調(diào)節(jié)功能較差，不易適應(yīng)食物的質(zhì)和量，且生長(zhǎng)發(fā)育快，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要相對(duì)較多，胃腸道負(fù)擔(dān)較大，消化功能經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，易發(fā)生消化功能紊亂；機(jī)體防御功能較差，嬰幼兒時(shí)期免疫功能相對(duì)不夠成熟，血液中的免疫球蛋白和胃腸道SIgA均較低，胃腸屏障功能較弱，胃酸分泌量少，胃

5、腸排空較快，對(duì)感染因素防御能力差。另外，新生兒出生后尚未建立完善的腸道正常菌群，對(duì)侵入腸道的病原微生物拮抗能力弱，人工喂養(yǎng)者食物中缺乏母乳含有的大量免疫物質(zhì)，且食物和食具污染機(jī)會(huì)較多，腸道感染的發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒；體液分布特點(diǎn)，嬰兒細(xì)胞間質(zhì)液較多，且水代謝旺盛，腎功能調(diào)節(jié)差，易發(fā)生體液紊亂。感染因素，腸道感染，主要由細(xì)菌和病毒引起。輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原；腸道外感染，兒童患上呼吸道感染、肺炎、腎盂腎炎、中耳炎、皮膚感染及其他急性感染性疾病時(shí)可伴有腹瀉，這是由于發(fā)熱及病原體毒素的影響，使消化功能紊亂，酶分泌減少，腸蠕動(dòng)增加所致。非感染因

6、素，喂養(yǎng)不當(dāng)是引起腹瀉的主要原因之一，過(guò)多、過(guò)早喂哺大量淀粉類(lèi)和脂肪類(lèi)食物，突然改變食物品種和斷奶等均可導(dǎo)致腹瀉。氣候的突然變化，使腸蠕動(dòng)增加、消化酶和胃酸分泌減少，可誘發(fā)腹瀉。一些吸收不良綜合征，如乳糖不耐受癥、糖原性腹瀉、先天性氯化物性腹瀉、遺傳性果糖不耐受癥、胰腺囊性纖維性變和原發(fā)性腸吸收不良等都可引起腹瀉。對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏者，吃牛乳后48h發(fā)生水樣瀉。4目前對(duì)輪狀病毒研究較多。輪狀病毒侵犯小腸上部，嚴(yán)重者累及整個(gè)小腸。在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，細(xì)胞變性，微絨毛腫脹、不規(guī)則，從而使受累的小腸黏膜上皮細(xì)胞很快脫落。小腸隱窩部立方上皮細(xì)胞(分

7、泌細(xì)胞)不受損害，增殖上移修復(fù)受損的黏膜上皮，但新生的上皮細(xì)胞不夠成熟，其酶活性和轉(zhuǎn)運(yùn)功能較差。由于腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，造成吸收面積減少，使水和電解質(zhì)吸收減少，而且絨毛裸露，造成水、電解質(zhì)回滲，導(dǎo)致腹瀉；微絨毛上雙糖酶，尤其是乳糖酶活性降低，造成雙糖(乳糖)吸收障礙，不能分解的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在腸腔內(nèi)滯留，被腸道細(xì)菌分解，增加腸內(nèi)滲透壓，使水進(jìn)入腸腔，導(dǎo)致腹瀉加重。鈉-葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制發(fā)生障礙，進(jìn)一步造成水、電解質(zhì)吸收減少，成水樣便。近來(lái)國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒上的非結(jié)構(gòu)蛋白NSP4引起類(lèi)似于細(xì)菌毒素的作用，導(dǎo)致分泌性腹瀉。參考文獻(xiàn)[1]方鶴松，段怒誠(chéng)，董宗祈

8、，等.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案（診療標(biāo)準(zhǔn)）.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998.[2]楊錫強(qiáng)，易著文．兒