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1、淺談小兒腹瀉的臨床治療分析桂竹溪(黑龍江省雙城市人民醫(yī)院急救中心150100}【中圖分類(lèi)號(hào)】R72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)32-0066-02【關(guān)鍵詞】小兒腹瀉治療小兒腹瀉或稱(chēng)腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。是我國(guó)嬰幼兒時(shí)期發(fā)病率最高、最常見(jiàn)的的疾病之一，6個(gè)月?2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以?xún)?nèi)約占半數(shù)，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一，也是我國(guó)小兒死亡的第二位原因，嚴(yán)重威脅小兒健康，被衛(wèi)生部列為小兒重點(diǎn)防治的“四病
2、”之一。夏季腹瀉通常是由細(xì)菌感染所致，多為黏液便，具有腥臭味；秋季腹瀉多由輪狀病毒引起，以稀水樣或稀糊便多見(jiàn)，但無(wú)腥臭味。我院對(duì)35例嬰幼兒腹瀉患者進(jìn)行了治療，療效顯著，取得了較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1資料與治療1.1一般資料木組35例患兒，依據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診為腹瀉的患兒，并符合《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男24例，女11例；年齡9天?11歲，其中0?1歲24例，1?2歲5例，2?3歲3例，>3歲3例；發(fā)病季節(jié):1?3月份6例，4?6月份11例，7?9月份15例，10?1
3、2月份3例。住院1?14天，平均6.3天。診斷為急性小兒腹瀉18例，合并脫水4例，合并呼吸道感染11例，合并室間隔缺損1例，合并輕度營(yíng)養(yǎng)缺鐵性貧血1例。所有病人均有食欲不振、嘔吐、大便次數(shù)增多，4?10次/d,稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，混有奶瓣及泡沬。其中12例病人伴發(fā)熱，體溫38°C,精祌不振伴煩躁，皮膚彈性略差。1.2治療與結(jié)果水樣便腹瀉患兒多為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致，一般不用抗生素，應(yīng)合理使用液體療法，選用微生態(tài)制劑和粘膜保護(hù)劑。如伴奮明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者，尤其是對(duì)重癥患兒、新生兒、小嬰兒和衰弱患
4、兒（免疫功能低下）應(yīng)選用抗生素治療。粘液、膿血便患者多為侵襲性細(xì)菌感染，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)，針對(duì)病原經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物，再根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒沙門(mén)菌所致感染常選用慶大霉素、卡那霉素、氨芐青霉素、紅霉素、氯霉素、頭孢霉素、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、呋喃唑酮、復(fù)方新諾明等。嬰幼兒選用氨基糖甙類(lèi)及蘇它副作用較為明顯的抗生素吋應(yīng)慎重。本組35例患兒，入院后經(jīng)綜合治療均治愈。2討論全世界每年1200萬(wàn)5歲以下兒童的死亡病例中，死于小兒腹瀉的高達(dá)300?400萬(wàn)，僅次于呼吸疾病
5、占第二位。小兒腹瀉不是一種獨(dú)立的疾病，而是很多疾病的一個(gè)共同表現(xiàn)，它同吋可伴冇嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹脹、黏液便、血便等癥狀。每年6?10月份，多數(shù)6個(gè)月?2歲年齡的嬰幼兒會(huì)面臨“夏季腹瀉”的肆意攻擊。有人說(shuō)，“夏季腹瀉”勢(shì)兇猛于虎！超高發(fā)病率、起病急、強(qiáng)持久性、脫水、并發(fā)癥、高死亡率，面對(duì)腹瀉，要認(rèn)真對(duì)待，以便防患于未然，并及吋針對(duì)性治療。夏季小兒腹瀉是由小兒的生理特點(diǎn)決定的。首先，由于小兒胃腸道未發(fā)育成熟，胃酸少，殺菌能力差，如果夏天過(guò)多地進(jìn)食飲料，稀釋了胃酸，致使病菌很容易闖過(guò)胃酸這一關(guān)，進(jìn)入腸道而引起腹瀉；其
6、次小兒胃腸道中各種消化酶少，不利于食物消化，易引起消化不良；第三，嬰幼兒生長(zhǎng)迅速，需要足夠的營(yíng)養(yǎng)，小兒胃腸道的負(fù)捫相對(duì)較重，易發(fā)生消化功能紊亂。另外，夏天氣溫高，細(xì)菌容易繁殖，也是增加感染的原因之一。小兒腹瀉的病因較復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制也各不同。有多種病因、多種因素所致。①喂養(yǎng)不當(dāng)是引起腹瀉的主要原因之一，過(guò)多、過(guò)早喂哺火量淀粉類(lèi)和脂肪類(lèi)食物，突然改變食物品種和斷奶等均可導(dǎo)致腹瀉。氣候的突然變化，使腸蠕動(dòng)增加、消化酶和胃酸分泌減少，可誘發(fā)腹瀉。一些吸收不良綜合征，如乳糖不耐受癥、糖原性腹瀉、先天性氯化物性腹瀉、遺傳性果
7、糖不耐受癥、胰腺囊性纖維性變和原發(fā)性腸吸收不良等都可引起腹瀉。對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏者，吃牛乳后48h發(fā)生水樣瀉。②消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，嬰幼兒吋期，胃酸及消化酶分泌不足，消化酶的活性較低，神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胃腸道調(diào)節(jié)功能較差，不易適應(yīng)食物的質(zhì)和量，n生長(zhǎng)發(fā)育快，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要相對(duì)較多，胃腸道負(fù)擔(dān)較大，消化功能經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，易發(fā)生消化功能紊亂。③腸道感染，主要由細(xì)菌和病毒引起。輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原。根據(jù)發(fā)病季節(jié)，病史（包括喂養(yǎng)史和流行病學(xué)資料）、臨床表現(xiàn)和大便次數(shù)及性狀易于做出臨床診斷。必須判定有無(wú)脫水（程度和
8、性質(zhì)）、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；還應(yīng)認(rèn)真尋找病因，腸道內(nèi)感染的病原學(xué)診斷比較困難。人便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞者為侵襲性細(xì)菌以外的病因（如病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等腸道內(nèi)、外感染或喂養(yǎng)不當(dāng)）引起的腹瀉，多為稀便或水樣便，有時(shí)伴脫水癥狀，應(yīng)與下列疾病鑒別。①“生理性腹瀉”多見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒，外觀虛胖，常冇濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)
