彩色多普勒超聲在老年急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用

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1、彩色多普勒超聲在老年急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；老年人急性闌尾炎　　老年急性闌尾炎的起病、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均有其特點(diǎn)〔1〕，并且其病理類型特點(diǎn)、超聲顯示特點(diǎn)、超聲顯示率及病理類型診斷率等尚有繼續(xù)研究的空間。本文對(duì)89例老年闌尾炎進(jìn)行了彩色多普勒超聲檢查，旨在探討彩色多普勒超聲在老年急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　回顧性選擇2004至2009年以急腹癥或內(nèi)科疾患來我院就診的老年急性闌尾炎102例。篩選超聲可顯示者89例，男41例，女48例。年齡55～83歲，平均（

2、67±3.1）歲。89例患者中，21例有不同程度不同位置的腹痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛及血白細(xì)胞輕中度升高，29例有體溫升高，60例僅表現(xiàn)為惡心不適或下腹包塊。有7例被臨床分別疑診為尿路結(jié)石（3例）、膽囊結(jié)石（2例）、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（1例）及急性胃腸炎（1例）。全部病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。4　　1.2儀器與方法　　采用SONOS5500型、PHILIPSHDⅡ型及LOGIQ7型彩色多普勒超聲診斷儀,頻率3.5～7.5MHz?；颊哐雠P位或側(cè)臥位，以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及右下腹可觸及包塊處或壓痛明顯處為中心稍加壓做縱、橫及順鐘向旋轉(zhuǎn)掃查

3、。注意觀察病灶位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、周圍回聲以及內(nèi)部周邊血流信號(hào)。女性患者在可能的情況下盡量充盈膀胱，便于子宮附件的顯示以除外婦科疾患?！　?結(jié)果　　本組老年闌尾炎102例，彩色多普勒超聲可顯示例數(shù)89例，顯示率87%；未顯示13例，未顯示率13%。發(fā)現(xiàn)1例左位急性化膿型闌尾炎。89例可顯示的急性闌尾炎中，超聲診斷的病理分型與手術(shù)病理結(jié)果的符合率見表1。89例老年急性闌尾炎各病理類型的超聲特點(diǎn)見表2。89例患者除8例因極度肥胖或腹氣極多血流信號(hào)顯示困難外均可探及闌尾動(dòng)脈血流信號(hào)。Vmax為（11.8±4.6）cm/

4、s,RI為0.77±0.16。表1彩色多普勒超聲診斷89例老年急性闌尾炎，表289例老年人急性闌尾炎各病理類型的超聲特點(diǎn)(略)。　　3討論4　　急性闌尾炎臨床表現(xiàn)多樣而不典型，尤其是老年人對(duì)疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御機(jī)能減退，致主訴不強(qiáng)烈、不明確，體征不典型，臨床癥狀輕而實(shí)際病理改變重。臨床醫(yī)生賴以診斷的轉(zhuǎn)移性右下腹痛及體溫與血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高均不明顯，容易延誤診斷和治療的最佳時(shí)機(jī)。同時(shí)老年人還普遍存在著程度不一的動(dòng)脈粥樣硬化，闌尾動(dòng)脈相應(yīng)的變化更易導(dǎo)致闌尾缺血壞死，加之老年人易伴發(fā)心腦血管病、糖尿病、腎功能不全等疾患，

5、使得病情更為復(fù)雜甚至兇險(xiǎn)〔2〕。本組89例中單純性闌尾炎僅占8%，而作為急性闌尾炎終末病理類型的急性壞疽穿孔型闌尾炎及闌尾周圍膿腫則分別占整組病例的40%和25%?！　〖韧J(rèn)為超聲只能顯示闌尾周圍膿腫病灶，隨著超聲顯示技術(shù)及掃查診斷水平的提高，已可顯示大部分病理類型的急性闌尾炎，甚至已將正常闌尾的顯示率提高到95.5%〔3～5〕。在老年人肥胖、腸道積氣增多及腹膜后闌尾的情況下，超聲對(duì)其病理分型的診斷有一定的難度。此外，本組老年人急性闌尾炎各病理類型的超聲表現(xiàn)與既往研究的其他年齡組的超聲表現(xiàn)基本相同〔4〕。本組病例無明顯嚴(yán)

6、重并發(fā)癥，僅有2例糖尿病患者并發(fā)腹腔限局膿腫，在超聲介入抽吸治療后痊愈。故應(yīng)用彩色多普勒超聲早期參與診斷可縮短老年急性闌尾炎的確診時(shí)間，及時(shí)抓住手術(shù)治療時(shí)機(jī)，保證了病人有良好的預(yù)后。4　　值得注意的是，本組中有1例左位急性化膿型闌尾炎。其起病隱匿，就診時(shí)癥狀體征均指向右下腹。臨床擬診為急性闌尾炎，并于術(shù)前提檢右下腹彩超檢查，超聲醫(yī)生在右下腹掃查無明顯陽性發(fā)現(xiàn)后，遂行全腹掃查，終于在左中下腹見典型腫大炎癥闌尾而定診，并由手術(shù)證實(shí)?！　　】傊噬嗥绽粘暀z查無創(chuàng)、可重復(fù)、費(fèi)用相對(duì)低廉且顯示率高，可依據(jù)其顯示特點(diǎn)，為臨床提

7、供鑒別診斷依據(jù)，在外科急腹癥尤其是老年急性闌尾炎的診斷上有重要的臨床價(jià)值。【參考文獻(xiàn)】　　1洪玉蓉,方光洪.老年人急性闌尾炎的超聲檢查分析〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2001；14(12):128991.　　　　2吳在德,吳肇漢.外科學(xué)〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：4901.　　3文革,趙景亭,劉小珍,等.成人闌尾的超聲檢查及臨床意義研究〔J〕.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008；24（6）：5368.　　4鄒翰琴,于麗,王可.急性闌尾炎病理分型與超聲圖像特征的對(duì)比分析〔J〕.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008；24

8、（12）：11034.　　　5馬洪,肖麗達(dá),古琳若,等.高頻超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2007；18（1）：367.4