影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的因素及對策

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1、影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的因素及對策【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全;神經(jīng)內(nèi)科;護(hù)理對策護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙或死亡。由于神經(jīng)內(nèi)科患者多伴有不同程度的腦組織器官功能障礙，其理解力、判斷力、注意力均有所下降。在住院期間，由此引起的意外損傷及其有關(guān)的醫(yī)療安全問題一直是我們神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)院衛(wèi)生制度改革的不斷深入，人們維權(quán)意識(shí)也逐步增強(qiáng)，護(hù)理糾紛也日漸增多?，F(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見護(hù)理安全隱患及預(yù)防對策總結(jié)如下。　　1影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安

2、全的主要因素　　1.1意外受傷　　1.1.1跌倒：神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱、視力減退，運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率高，如癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等，常突發(fā)抽搐與暈厥。由于上述原因，如遇地面滑、床腳移動(dòng)、坐凳不穩(wěn)、防護(hù)措施不到位等情況，更易發(fā)生跌倒?！　?.1.26墜床：躁動(dòng)患者予以床欄防護(hù)、肢體約束方法不正確，或陪護(hù)人員對此重要性認(rèn)識(shí)不足，擅自取下床欄、約束帶，高齡老年人對病床的高度不適應(yīng)，或夏天使用涼席，在涼席外移的情況下翻身而致墜床?！　?.1.3舌咬傷：抽搐間隙期患者疏于帶牙套、置牙墊防護(hù)，如突發(fā)抽搐易致舌咬傷。　

3、　1.1.4燙傷：感覺障礙患者使用熱水袋，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法。　　1.1.5意外拔管：老年重危病人，有時(shí)需要鼻飼插管，中心靜脈營養(yǎng)治療時(shí)，一些患者因自身鼻腔、胸頸部管子不適，在中心靜脈輸液時(shí)容易將管道拔除。　　1.1.6輸液外滲：神經(jīng)內(nèi)科的腦水腫病人多用20%甘露醇脫水降顱壓，因該藥為高滲液體，如輸液時(shí)外滲，處理不及時(shí)，易出現(xiàn)軟組織壞死;同時(shí)危重病人多，使用升壓藥時(shí)如外滲，由于該類藥有強(qiáng)烈的收縮血管作用，處理不當(dāng)或不及時(shí)，更易出現(xiàn)軟組織壞死，甚至引起各種糾紛?！　?.1.76窒息：如進(jìn)食嗆咳嚴(yán)重

4、而未及時(shí)調(diào)整進(jìn)食方式，可引起食物誤吸。意識(shí)障礙患者未及時(shí)取出假牙或高齡老年患者牙齒松動(dòng)，使用開口器不當(dāng)牙齒掉入氣道?！　?.2法律意識(shí)淡漠患者的意識(shí)情況是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士觀察的重點(diǎn)，如何判定、有無改變，需要護(hù)士準(zhǔn)確觀察。一旦病情變化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將帶來嚴(yán)重后果，造成醫(yī)療糾紛。另一方面文書記錄不規(guī)范、不詳細(xì)、不全面，與醫(yī)療記錄不一致，都將成為今后的醫(yī)療糾紛，甚至法律訴訟中的潛在隱患?！　?.3人員與技術(shù)因素人員方面主要指護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因，不能保證滿足工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患;技術(shù)因素主要是

5、指由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因給患者安全構(gòu)成的威脅?！　?防范對策　　2.1強(qiáng)化護(hù)理安全與法制知識(shí)教育，提高護(hù)理安全意識(shí)提高防范糾紛的能力，學(xué)會(huì)在工作中既要保護(hù)患者的合法權(quán)利，也要增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。因此護(hù)理人員要經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法制教育，牢固樹立安全第一、質(zhì)量第一和依法施護(hù)的觀念。同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理人力資源的合理配置，減輕超負(fù)荷工作，使護(hù)士身心健康得到保障，確保各項(xiàng)治療及護(hù)理工作正確到位、規(guī)范安全?！　?.2評(píng)估病理、生理因素6神經(jīng)內(nèi)科老人是危險(xiǎn)人群，比如短暫性腦缺血發(fā)作病人在行走、入廁過程

6、中均有摔倒危險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員對病人的情況應(yīng)做到心中有數(shù)，進(jìn)行有效的健康教育，結(jié)合病例分析跌倒給病人及家屬帶來的危害，使病人從心理上接受幫助;重要的注意事項(xiàng)及時(shí)予以書面告知，如下床、坐立、入廁需有人攙扶，功能鍛煉時(shí)采用穩(wěn)定性好的雞爪形拐杖，起床活動(dòng)動(dòng)作要慢，以免引起體位性低血壓、頭暈。對于感覺障礙的病員，使用熱水袋時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，熱水袋外周應(yīng)包裹一毛巾，防止?fàn)C傷。對于癲發(fā)作者，應(yīng)帶上牙套以防舌咬傷，陪護(hù)人員不得離開病人。對于存在危險(xiǎn)因素的病人，如吉蘭巴雷綜合征及肌無力患者，應(yīng)進(jìn)行床旁監(jiān)護(hù)，注意病人主訴，并備好急救物品

7、，還要嚴(yán)格檢查防護(hù)措施是否到位。夜間護(hù)理力量相對不足，陪護(hù)人員疲憊入睡，意外事件更易發(fā)生，故應(yīng)合理搭配夜間力量，盡可能安排雙班制，新老護(hù)士搭配，滿足必要的護(hù)士數(shù)量?！　?.3加強(qiáng)護(hù)士自身建設(shè)忠于職守，勤奮工作，樹立對業(yè)務(wù)精益求精、對工作極端負(fù)責(zé)的態(tài)度，高度的責(zé)任感也是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的關(guān)鍵?？剖易o(hù)士長必須對護(hù)士進(jìn)行醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的教育和考核，作為年度考核的依據(jù)之一，同時(shí)加強(qiáng)對護(hù)士工作的監(jiān)管，分工明確，合理排班，各種制度嚴(yán)格照章執(zhí)行。護(hù)士長還必須依照醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的要求，規(guī)范護(hù)士的日常工作行為，以提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安

8、全?！　?.4提高輸液技術(shù)，預(yù)防輸液滲出6正確處理輸液滲出，防止組織壞死。根據(jù)不同疾病掌握好藥物的濃度和輸液速度，加強(qiáng)穿刺部位的巡視和觀察，盡可能避免藥物外滲，延長血管的壽命，從而減輕患者的痛苦。甘露醇在靜滴過程中一旦滲漏，即應(yīng)停止該部位輸液，用25%硫酸鎂或新鮮馬鈴薯片外敷，能有效避免組織壞死;患者躁動(dòng)或輸注多種藥物時(shí)，應(yīng)使用精密過濾輸液器和靜脈留置針或中心靜脈置管，可