急性心肌梗死的護(hù)理體會

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1、急性心肌梗死的護(hù)理體會急性心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類型，是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。臨床上常表現(xiàn)為嚴(yán)重而持久的胸部悶痛（部分病人無疼痛），常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因。近年來，我國發(fā)病率有增加的趨勢。急性心肌梗死急性期病死率高，嚴(yán)重危害病人的生命。因此，觀察病情，做出早期診斷、積極搶救、有效護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院2005年1月-2008年12月收治的18例急性心肌梗死患者的救治護(hù)理體會介紹如下。1臨床資料18例患者中，男

2、12例，女6例；年齡45-80歲，平均年齡58歲。其中因出血、管壁內(nèi)血栓形成致病8例，休克、脫水或嚴(yán)重心律失常使排血量驟降致病6例，過度勞累致病4例。2護(hù)理體會42.1心理護(hù)理:大部分患者存在不同程度的恐懼和焦慮，所以我們要為病人提供安靜安全、清潔、舒適的治療護(hù)理環(huán)境。病房空氣新鮮，空間設(shè)置和諧，物品擺放整齊、協(xié)調(diào)，使患者心情舒暢，精神寬松；對個人隱私感的患者要注意遮蔽，以減少環(huán)境對患者的惡性刺激；鼓勵患者調(diào)整心態(tài)，樹立信心，保持樂觀、積極向上的人生觀；醫(yī)護(hù)人員要舉止大方，言語得體，待病人滿腔熱忱，象親人一樣，使其感受到親人般的溫暖，

3、從而能夠積極主動配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理；杜絕在患者面前傳達(dá)有關(guān)家庭、經(jīng)濟(jì)、工作等方面的問題，以免對患者產(chǎn)生不良刺激，加重病情。2.2吸氧護(hù)理:注意吸氧時間、流量。急性期應(yīng)給予高流量持續(xù)吸氧，流量4-6L/min，持續(xù)1-2天，病情平穩(wěn)后流量可減至每分鐘2-4L/min低流量持續(xù)供氧，每天更換鼻導(dǎo)管，濕化瓶水，保持吸氧用物的清潔與管道的通暢。2.3適當(dāng)臥床休息:發(fā)病后第一周內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息。謝絕探訪人員，保持安靜舒適的環(huán)境。患者的梳洗、進(jìn)食、翻身、大小便等一切日?；顒佑勺o(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行，以減少患者的體力消耗和心臟負(fù)荷。護(hù)理操作和治療要求

4、做到有計劃、有準(zhǔn)備，避免影響患者休息。第二周可做床上活動，如洗漱、吃飯等。第三周如病情穩(wěn)定可離床站立，二便自理，室內(nèi)行走，可循序漸進(jìn)增加活動，活動時間不超過30min.對有并發(fā)癥患者，臥床時間應(yīng)適當(dāng)延長。2.4飲食和大便護(hù)理:應(yīng)囑患者少吃多餐，進(jìn)食不宜過飽，給予易消化低鹽、低脂、少產(chǎn)氣的食物多食新鮮蔬菜和水果。病情穩(wěn)定后改為半流質(zhì)。忌煙酒?！”３执蟊阃〞?，必要時可用通便藥物甚至灌腸，防止大便過程中誘發(fā)的心律失常，甚至猝死。另外，預(yù)防便秘的發(fā)生，向患者宣傳便秘和用力排便的危害性，消除其緊張和恐懼心理，對不習(xí)慣床上排便的患者要耐心指教，訓(xùn)

5、練其在床上排便。42.5疼痛的護(hù)理:患者多發(fā)病突然，并伴有疼痛、壓榨感，因此護(hù)士要認(rèn)真觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間。因劇烈疼痛、煩燥不安可增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛時要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛。同時密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對呼吸循環(huán)的抑制。有效的止痛鎮(zhèn)靜措施不可忽視。2.6密切監(jiān)護(hù)及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥2.6.1血壓檢測急性心肌梗死患者的嚴(yán)重并發(fā)癥隨時可發(fā)生，以心源性休克為主要的致死原因之一，及時發(fā)現(xiàn)是爭取搶救時間的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)每15～30min測血壓、脈搏1次，如血壓下降，患者出現(xiàn)面色蒼

6、白、口唇紫紺、四肢厥冷、煩躁不安、出冷汗等癥狀時，即可判斷患者處于休克狀態(tài)，積極抗休克治療。2.6.2心電監(jiān)測急性及肌梗死患者并發(fā)心律失常，發(fā)生于24h之內(nèi)，以室性心律失常最為多見。入住CCU病房3～5天，連續(xù)心電監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)，可能作為心室顫動先兆的任何室性早搏及室性心動過速或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重的竇性心動過緩，房室心律失常，及時予以糾正。CCU護(hù)士應(yīng)正確識別各種心律失常圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)護(hù)質(zhì)量，有效地控制惡性心律失常的發(fā)生。42.7康復(fù)期護(hù)理:康復(fù)期的病人，他們的顧慮是擔(dān)心心肌梗塞復(fù)發(fā)，擔(dān)心出院后再發(fā)病時得不到醫(yī)護(hù)人員的及

7、時治療和照顧。我們要加強衛(wèi)生宣教，讓患者及家屬了解該病的發(fā)病機理、治療以及誘發(fā)因素及自我救護(hù)等有關(guān)知識，改變其不合理的飲食習(xí)慣并介紹成功的病例讓患者意識到心肌梗塞是可以預(yù)防的。讓他們始終處于醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷之下，增進(jìn)病人的自我照顧能力和信心。鼓勵病人樹立樂觀向上的思想，安心休養(yǎng)，避免誘發(fā)心絞痛因素，減少病人情緒激動，保持精神愉快，就可以減少再發(fā)。在做好病人的心理護(hù)理的同時，還要做好家屬的疏導(dǎo)工作，使病人和家屬之間建立起一種新的有利于疾病康復(fù)的心理環(huán)境。此外，還應(yīng)鼓勵患者早期離床活動。心肌梗塞病人應(yīng)解除思想顧慮，不宜長期臥床休息。長期臥床

8、休息不但會減弱心肌的收縮力，還會引起激發(fā)性血栓的危險。護(hù)理中應(yīng)根據(jù)病情給予積極的支持與指導(dǎo)，使病人有合理的運動量，切勿操之過急。2.8出院指導(dǎo):　　囑病人注意休息，避免勞累感冒及情緒不穩(wěn)定，少吃多餐，避免飽食、便秘。禁忌