急性心肌梗死護理體會的論文

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1、急性心肌梗死溶栓治療的護理和觀察白蘭燕急性心肌梗死是臨床常見病之一。它是內(nèi)科急危重病，靜脈溶栓治療是近年來急性心肌梗死治療的主要方法之一。溶栓要盡快、盡早，充分而持久地使相關(guān)梗死血管相通。溶栓時間越早，梗死范圍越小，病死率越低。詳細的病情觀察、心電監(jiān)護、溶栓后的護理和并發(fā)癥的預(yù)防是非常重要的。本文對42例AMI患者進行溶栓治療的護理體會總結(jié)如下。1、資料1.1一般資料：從2007年10月到2009年5月我科收治42例均AMI患者采取溶栓治療，其中25例男性，17例女性，年齡45-78歲，其

2、中2例合并糖尿病。結(jié)果：治愈35例，好轉(zhuǎn)5例，因顱腦出血死亡1例，因循環(huán)障礙至低血壓合并血糖病死亡1例。1.2主要治療手段：溶栓治療的同時口服氯吡格雷150mg，同時嚼服阿司匹林0.3g/日，3天后改為0.1g/日，以后長期服用。其他治療包括給氧、靜滴硝酸酯類藥物等。在0.9生理鹽水100ml+尿激酶150萬Uivgtt30分鐘滴完。以后克塞針劑60mg皮下注射共7天，并給于監(jiān)護生命體征。62、護理2.1溶栓治療具備的條件（1）持續(xù)胸痛超過半個小時，含硝酸甘油或心痛片癥狀不緩解者。（2）相鄰兩個或更

3、多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于0.2mv。（3）年齡≤70歲，70歲以上高齡患者視具體情況而定。（4）無溶栓治療禁忌癥。（5）發(fā)病小于等于6小時或6-12小時，心電圖ST段明顯抬高或不伴胸痛者。2.2溶栓前的準(zhǔn)備工作治療前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)及血型，心聯(lián)心電圖；并立即給予持續(xù)高流量氧氣吸入3~5L/min，。吸氧時間一般為患病第1～2周24h高流量吸氧（3～5L/min），以后改為低流量吸氧（1～2L/min），病情穩(wěn)定后改為間斷吸氧。并做好心理護理。2.3溶栓前的護理應(yīng)迅速地把患者送人安靜

4、、搶救設(shè)備齊全的監(jiān)護室內(nèi)進行心電監(jiān)護，護送時應(yīng)避免振動，入監(jiān)護室后囑患者絕對臥床休息，避免不良刺激。并將患者與監(jiān)護儀器連接起來，監(jiān)護儀上的報警系統(tǒng)始終處于工作狀態(tài)，同時保存監(jiān)測儀上的心電圖記錄，供作為進一步治療效果比較的依據(jù)。要迅速而準(zhǔn)確的做好溶栓前的準(zhǔn)備工作，因為溶栓開始越早，越有利于血栓溶解，早期溶栓治療可縮小梗死面積及改善預(yù)后2.4溶栓治療期的護理（16）迅速建立靜脈通道，選擇靜脈通道時應(yīng)注意選擇粗大易固定，但不妨礙心電監(jiān)護及血壓監(jiān)測的部位，在溶栓過程中應(yīng)盡量避免不必要的穿刺，選用套管針進行穿

5、刺，開通二路以上靜脈通道，并給予維持，保持通暢，確保治療用藥。（2）根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用溶栓藥，嚴(yán)密觀察有無胃腸道反應(yīng)，寒顫、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，密切觀察心率、心律、血壓及心功能的變化，耐心聽取患者的主訴，觀察病情變化，st段和t波的動態(tài)改變，發(fā)現(xiàn)異常及時處理和記錄。溶栓開始后30分鐘描記一次12導(dǎo)心電圖，及時反饋給醫(yī)生注意觀察胸痛緩解情況及有無一過性低血壓及心律失常觀察。2.5溶栓后的護理（1）嚴(yán)密監(jiān)護，患者發(fā)病一周內(nèi)，應(yīng)絕對臥床休息，一切日常活動均由護理人員照料，避免不必要的翻動，防止情緒激動。監(jiān)護人

6、員必須認(rèn)真負責(zé)，既要密切關(guān)注病情變化，同時又要保證安靜和患者休息。（2）密切觀察胸痛情況:溶栓后2h內(nèi)胸痛迅速緩解或消失是判斷冠狀動脈再通的有效指標(biāo)，溶栓時每15min記錄1次胸痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間;③嚴(yán)密觀察生命體征:監(jiān)測血壓、脈搏、心率，如收縮壓降低20mmHg或降至90mmHg，應(yīng)及時報告醫(yī)生采取搶救措施;給予鹽酸哌替啶50-100mg肌肉注射或嗎啡5-10mg皮下注射，同時注意有無神志變化、血壓降低和呼吸抑制等。（36）臥床期間預(yù)防便秘，訓(xùn)練患者床上排便，避免過度用力；給予易消化飲

7、食、飲食中含適量維生素和纖維素，必要時給予緩瀉劑。（4）1周后如病情穩(wěn)定在床上活動肢體，2周后可做起，3周后可下床逐步活動，有并發(fā)癥者臥床時間不宜太短。2.6并發(fā)癥的預(yù)防與護理（1）注意并發(fā)出血傾向出血是溶栓最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察出血的癥狀和體征，如皮膚粘膜有無出血點、紫斑，穿刺部位有無出血；患者意識、瞳孔對光反射及瞳孔異常變化，有無嘔吐等，觀察有無消化道出血，并觀察患者尿及分泌物變化。（2）低血壓AMI1周內(nèi)發(fā)病率較高，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視血壓變化，在溶栓進行的30min內(nèi)每10min測血壓1次，溶栓后3

8、h內(nèi)每30min測血壓1次，之后每小時測量血壓1次，血壓平穩(wěn)后，根據(jù)病情延長測量時間。（3）心律失常溶栓后24小時心律失常發(fā)生率較高，尤其是在溶栓后3小時左右發(fā)病率更高，以室性、房性早搏等心律失常多見。因此，在溶栓過程中，護士必須注重AMI患者的心電圖變化規(guī)律及常見心律失常圖形，及時發(fā)現(xiàn)心律、心率變化，并將變化的心電圖錄下且標(biāo)上時間，協(xié)助醫(yī)生采取有關(guān)措施。2.7做好出院指導(dǎo)　　在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物治療，告訴病人要遵醫(yī)囑按時服藥，交待清楚藥物的用法、劑量及注意事項等。培