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1、肝功各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)的臨床意義2009年02月08日星期日17:20乙型肝炎病毒(HBV)血清標(biāo)志物測(cè)定乙型肝炎病毒是一種脫氧核糖核酸病毒，呈一種雙層外殼球形顆粒，分為核心和外殼兩個(gè)部分。核心部分(即核心抗原HBcAg)在肝細(xì)胞核內(nèi)產(chǎn)生，外殼部分(即表面抗原HBsAg)在肝細(xì)胞漿內(nèi)形成。由于胞漿內(nèi)形成的HBsAg過(guò)多，沒(méi)有足量的HBcAg與之裝配成病毒，從而把過(guò)剩的HBsAg釋放到血循環(huán)中，還有一種e抗原(即HBeAg)，和乙型肝炎病毒的數(shù)量及DNA聚合酶活力有很大的相關(guān)性，是乙型肝炎病毒(HBV)復(fù)制活躍的標(biāo)志。1.乙型肝炎表面抗原(HBsAg)【正常值】陰性(P/N比
2、值≥2.1為陽(yáng)性)【臨床意義】乙型肝炎病毒通過(guò)非腸道或者不明顯的非腸道途徑傳播，如血液、唾液、性液，乙型肝炎病人的體液和分泌物中可存在HBsAg。HBsAg只是病毒的外殼，本身不具有傳染性。其陽(yáng)性常見(jiàn)于HBsAg攜帶者，急性乙型肝炎潛伏期、急性期、慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化。急性乙型肝炎如果半年之后HBsAg不消失，即為慢性HBsAg攜帶者。2.乙型肝炎表面抗原-lgM復(fù)合物【正常值】陰性(P/N比值≥2.1為陽(yáng)性)【臨床意義】HBsA-IgM是HBV感染、復(fù)制、具有傳染性的標(biāo)志物，見(jiàn)于急性乙型肝炎病毒感染早期，陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰提示感染康復(fù)，持續(xù)陽(yáng)性表示疾病轉(zhuǎn)為慢
3、性。3.乙型肝炎表面抗體(抗HBs)【正常值】陰性(P/N比值≥2.1為陽(yáng)性)【臨床意義】抗HBs為HBV的中和抗體。①陽(yáng)性為乙肝疫苗注射后機(jī)體產(chǎn)生抗體后的正常反應(yīng)；或者注射抗HBs免疫球蛋白者。②如果沒(méi)有接受過(guò)乙肝疫苗注射，表示機(jī)體曾經(jīng)感染過(guò)HBV，現(xiàn)已產(chǎn)生保護(hù)性抗體，具有一定免疫力，有保護(hù)作用。4.乙型肝炎e抗原(HBeAg)【正常值】陰性(P/N比值≥2.1為陽(yáng)性)【臨床意義】①陽(yáng)性表示正患有乙型肝炎，是乙肝病毒復(fù)制活躍的標(biāo)志，具有高度傳染性。②若陽(yáng)性者為孕婦，可垂直傳播，其新生兒感染率為90%，且HBsAg也為陽(yáng)性。只有HBeAg陽(yáng)性而HBsAg陰性極為罕見(jiàn)，
4、應(yīng)復(fù)查是否有誤差。急性乙型肝炎病人一般應(yīng)在發(fā)病6周后轉(zhuǎn)為陰性，否則預(yù)后不好。5.乙型肝炎e抗體【正常值】陰性(N/P比值≥2.1為陽(yáng)性)【臨床意義】①抗HBe是感染性抗體，不是保護(hù)性抗體?？笻Be陽(yáng)性常伴有抗HBc陽(yáng)性，出現(xiàn)時(shí)間早于抗HBs的出現(xiàn)，在低滴度HBsAg或抗HBs陽(yáng)性的急、慢性肝炎中出現(xiàn)，表示傳染性相對(duì)減低?？笻Be出現(xiàn)快慢與肝炎的轉(zhuǎn)歸有關(guān)。乙肝急性期出現(xiàn)者容易進(jìn)展為慢性肝炎；慢性活動(dòng)性肝炎抗HBe陽(yáng)性者易進(jìn)展為肝硬化；如果HBsAg和抗HBe均陽(yáng)性，且ALT升高的乙肝病人，應(yīng)考慮有無(wú)原發(fā)性肝癌的可能?？笻Be陽(yáng)性檢出率肝癌>肝硬化>慢性乙型肝炎。②抗HB
5、e陽(yáng)性孕婦所分娩的嬰兒中約有20%感染HBV。6.乙型肝炎核心抗原(HBcAg)【正常值】陰性【臨床意義】HBcAg存在于病毒核心和受感染的細(xì)胞核內(nèi)，血液中一般不以游離狀態(tài)存在，用一般的方法檢測(cè)不出來(lái)，所以臨床上不作為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。HBcAg陽(yáng)性提示血液中有感染性的完整乙型肝炎病毒，含量較多且復(fù)制活躍，傳染性很強(qiáng)。7.乙型肝炎核心抗體(抗HBc)【正常值】抗HBc總抗體陰性(N/P比值≥2.1或抑制率>50%為陽(yáng)性)抗HBcIgM陰性(P/N比值≥2.1為陽(yáng)性)【臨床意義】抗HBc總抗體包括抗HBc(IgG、IgM、IgA)，主要為IgG。陽(yáng)性說(shuō)明曾有過(guò)乙型肝炎病毒感
6、染或疾病處于恢復(fù)期?？笻Bc陽(yáng)性可持續(xù)數(shù)十年甚至終身?？笻BcIgM陽(yáng)性是乙型肝炎近期感染和肝內(nèi)HBV復(fù)制活躍的指標(biāo)，在HBV感染的"窗口期"(當(dāng)HBsAg消失和抗HBs尚檢測(cè)不到的時(shí)期)，抗HBc常是唯一可測(cè)出的HBV血清標(biāo)志物，可持續(xù)3~6個(gè)月，提示病人血液有傳染性。乙型肝炎病容感染后血清標(biāo)志物反應(yīng)類型HBSAgHBeAg抗HBc抗HBe抗HBS1234567891011+++++-++-+++++++-+++-+++-表中各項(xiàng)類型的意義:①急性HBV感染潛伏后期或HBsAg攜帶者。②乙型肝炎潛伏期或急性早期(抗HBc出現(xiàn)前)，這種情況較少見(jiàn)，具有高傳染性。③急慢
7、性乙型肝炎，HBeAg陽(yáng)性是病毒處于活動(dòng)和復(fù)制期的重要標(biāo)志，具有高傳染性。④急、慢性乙肝，有傳染性。⑤急、慢性乙肝，急性乙型肝炎病人從HBeAg陽(yáng)性轉(zhuǎn)變?yōu)榭笻Be陽(yáng)性，通常和疾病的消散及病毒復(fù)制的降低是一致的，有傳染性，但較低。⑥曾感染過(guò)乙肝病毒，現(xiàn)處于康復(fù)期。⑦乙型肝炎康復(fù)期，已具有一定的免疫力。⑧表示曾經(jīng)有過(guò)乙肝病毒感染，現(xiàn)已完全恢復(fù)，并且有一定的免疫力。⑨有兩種可能：1）以往有過(guò)乙肝病毒感染，但抗HBs已降至不能測(cè)出。這種人抗HBc滴度低(<1:100)。2）見(jiàn)于急性乙肝恢復(fù)中期，HBsAg已經(jīng)消失，但抗HBs尚未出現(xiàn)，被稱為"窗口期"，這種人
