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1、肝功各項化驗指標的臨床意義2009年02月08日星期日17:20乙型肝炎病毒(HBV)血清標志物測定乙型肝炎病毒是一種脫氧核糖核酸病毒，呈一種雙層外殼球形顆粒，分為核心和外殼兩個部分。核心部分(即核心抗原HBcAg)在肝細胞核內(nèi)產(chǎn)生，外殼部分(即表面抗原HBsAg)在肝細胞漿內(nèi)形成。由于胞漿內(nèi)形成的HBsAg過多，沒有足量的HBcAg與之裝配成病毒，從而把過剩的HBsAg釋放到血循環(huán)中，還有一種e抗原(即HBeAg)，和乙型肝炎病毒的數(shù)量及DNA聚合酶活力有很大的相關性，是乙型肝炎病毒(HBV)復制活躍的標志。1.乙型肝炎表面抗原(HBsAg)【正常值】陰性(P/N比值≥2.1為陽性)
2、【臨床意義】乙型肝炎病毒通過非腸道或者不明顯的非腸道途徑傳播，如血液、唾液、性液，乙型肝炎病人的體液和分泌物中可存在HBsAg。HBsAg只是病毒的外殼，本身不具有傳染性。其陽性常見于HBsAg攜帶者，急性乙型肝炎潛伏期、急性期、慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化。急性乙型肝炎如果半年之后HBsAg不消失，即為慢性HBsAg攜帶者。2.乙型肝炎表面抗原-lgM復合物【正常值】陰性(P/N比值≥2.1為陽性)【臨床意義】HBsA-IgM是HBV感染、復制、具有傳染性的標志物，見于急性乙型肝炎病毒感染早期，陽性轉陰提示感染康復，持續(xù)陽性表示疾病轉為慢性。3.乙型肝炎表面抗體(抗HBs)
3、【正常值】陰性(P/N比值≥2.1為陽性)【臨床意義】抗HBs為HBV的中和抗體。①陽性為乙肝疫苗注射后機體產(chǎn)生抗體后的正常反應；或者注射抗HBs免疫球蛋白者。②如果沒有接受過乙肝疫苗注射，表示機體曾經(jīng)感染過HBV，現(xiàn)已產(chǎn)生保護性抗體，具有一定免疫力，有保護作用。4.乙型肝炎e抗原(HBeAg)【正常值】陰性(P/N比值≥2.1為陽性)【臨床意義】①陽性表示正患有乙型肝炎，是乙肝病毒復制活躍的標志，具有高度傳染性。②若陽性者為孕婦，可垂直傳播，其新生兒感染率為90%，且HBsAg也為陽性。只有HBeAg陽性而HBsAg陰性極為罕見，應復查是否有誤差。急性乙型肝炎病人一般應在發(fā)病6周后轉
4、為陰性，否則預后不好。5.乙型肝炎e抗體【正常值】陰性(N/P比值≥2.1為陽性)【臨床意義】①抗HBe是感染性抗體，不是保護性抗體?？笻Be陽性常伴有抗HBc陽性，出現(xiàn)時間早于抗HBs的出現(xiàn)，在低滴度HBsAg或抗HBs陽性的急、慢性肝炎中出現(xiàn)，表示傳染性相對減低。抗HBe出現(xiàn)快慢與肝炎的轉歸有關。乙肝急性期出現(xiàn)者容易進展為慢性肝炎；慢性活動性肝炎抗HBe陽性者易進展為肝硬化；如果HBsAg和抗HBe均陽性，且ALT升高的乙肝病人，應考慮有無原發(fā)性肝癌的可能?？笻Be陽性檢出率肝癌>肝硬化>慢性乙型肝炎。②抗HBe陽性孕婦所分娩的嬰兒中約有20%感染HBV。6.乙型肝炎核心抗原(HB
5、cAg)【正常值】陰性【臨床意義】HBcAg存在于病毒核心和受感染的細胞核內(nèi)，血液中一般不以游離狀態(tài)存在，用一般的方法檢測不出來，所以臨床上不作為常規(guī)檢測項目。HBcAg陽性提示血液中有感染性的完整乙型肝炎病毒，含量較多且復制活躍，傳染性很強。7.乙型肝炎核心抗體(抗HBc)【正常值】抗HBc總抗體陰性(N/P比值≥2.1或抑制率>50%為陽性)抗HBcIgM陰性(P/N比值≥2.1為陽性)【臨床意義】抗HBc總抗體包括抗HBc(IgG、IgM、IgA)，主要為IgG。陽性說明曾有過乙型肝炎病毒感染或疾病處于恢復期?？笻Bc陽性可持續(xù)數(shù)十年甚至終身?？笻BcIgM陽性是乙型肝炎近期感染
6、和肝內(nèi)HBV復制活躍的指標，在HBV感染的"窗口期"(當HBsAg消失和抗HBs尚檢測不到的時期)，抗HBc常是唯一可測出的HBV血清標志物，可持續(xù)3~6個月，提示病人血液有傳染性。乙型肝炎病容感染后血清標志物反應類型HBSAgHBeAg抗HBc抗HBe抗HBS1234567891011+++++-++-+++++++-+++-+++-表中各項類型的意義:①急性HBV感染潛伏后期或HBsAg攜帶者。②乙型肝炎潛伏期或急性早期(抗HBc出現(xiàn)前)，這種情況較少見，具有高傳染性。③急慢性乙型肝炎，HBeAg陽性是病毒處于活動和復制期的重要標志，具有高傳染性。④急、慢性乙肝，有傳染性。⑤急、慢
7、性乙肝，急性乙型肝炎病人從HBeAg陽性轉變?yōu)榭笻Be陽性，通常和疾病的消散及病毒復制的降低是一致的，有傳染性，但較低。⑥曾感染過乙肝病毒，現(xiàn)處于康復期。⑦乙型肝炎康復期，已具有一定的免疫力。⑧表示曾經(jīng)有過乙肝病毒感染，現(xiàn)已完全恢復，并且有一定的免疫力。⑨有兩種可能：1）以往有過乙肝病毒感染，但抗HBs已降至不能測出。這種人抗HBc滴度低(<1:100)。2）見于急性乙肝恢復中期，HBsAg已經(jīng)消失，但抗HBs尚未出現(xiàn)，被稱為"窗口期"，這種人
