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《醫(yī)療安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、一、管理組：255分重點要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分依據(jù)實得分嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。20分嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，做到人人知曉，落實到位。1.1核心制度知曉情況（20分）：抽查外科、內(nèi)科系統(tǒng)各2個病房負(fù)責(zé)人、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師各1人對醫(yī)療核心制度的掌握情況，每人至少考核2項。核心制度1項不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明顯缺陷每人扣1分。落實病人安全目標(biāo)，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室建設(shè)。50分落實病人安全目標(biāo)。2.1制訂重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，
2、及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故（10分）：2.1.1有重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度；2.1.2醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故后能及時報告（查看記錄）；2.1.3醫(yī)院職能部門能夠熟知與掌握“重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序”；2.1.4對全體員工進(jìn)行“重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序”培訓(xùn)與教育。以上每項不合格扣2.5分。2.2嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性（10分）：2.2.1建立健全各科室（部門）患者身份識別制度和程序（檢查文件，是否多部門共同協(xié)
3、作制定，要求明確，做到同一項目同一要求標(biāo)準(zhǔn)）；2.2.2能夠使用2種確認(rèn)病人身份的方法；2.2.3有創(chuàng)診療活動前實施者親自與患者（或家屬）溝通（隨機抽查手術(shù)后5位在院患者）；2.2.4完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU之間）的患者識別措施。以上每項不合格扣2.5分。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalit
4、yevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic49重點要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分依據(jù)實得分落實病人安全目標(biāo)。2.3建立和完善特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑（10分）：2.3.1醫(yī)院有醫(yī)囑制度與執(zhí)行的流程（檢查文件）；2.3.2建立有緊急情況下方可使
5、用口頭醫(yī)囑的制度與執(zhí)行流程（檢查文件）；2.3.3建立有對口頭（電話）通知患者“危急值”或其它重要檢驗（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果的制度和程序（檢查文件）。以上每項缺少扣2分。2.3.4隨機抽查醫(yī)師和護(hù)士各2名，每1人不知曉上述制度和程序扣2分。2.4嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤（10分）：2.4.1醫(yī)院有圍手術(shù)期管理的規(guī)范/制度文件（檢查文件，缺少扣4分）；2.4.2有手術(shù)確認(rèn)制度與工作流程（抽查醫(yī)師和護(hù)士各2名，每1人不知曉上述制度和程序扣1分）；2.4.3實施手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估（抽查當(dāng)日手術(shù)的醫(yī)師、麻醉
6、、護(hù)士和病人共2組，1組不合格扣2分）；2.5防范與減少患者墜床與跌倒事件的發(fā)生（10分）：2.5.1醫(yī)院建立患者墜床與跌倒報告與傷情認(rèn)定制度和程序，并有防范制度與措施（見到文件，缺少1項扣4分）；2.5.2檢查床位使用率前3位的3個科室的落實情況，1個科室不合格扣1分；2.5.3檢查2009年1月以來護(hù)理部的監(jiān)管及記錄情況，監(jiān)管及記錄不合格扣3分。加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。85分4.1（5分）制定本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度：無制度扣5分；4.2（10分）建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案：無醫(yī)療技術(shù)檔案扣10分，不健全扣3-5分；4.3（5
7、分）建立本機構(gòu)第一類醫(yī)療技術(shù)目錄：未建目錄扣5分；theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%
8、,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic49重點要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分依據(jù)實得分貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》，加強醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入，維護(hù)患者安全；嚴(yán)格對第二類
