兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議

《兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議?一、前言?鐵缺乏癥(irondeficiency，ID)是最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥和全球性健康問(wèn)題，據(jù)估計(jì)世界1／3人口缺鐵。由于健康教育和廣泛采用鐵強(qiáng)化食品等措施，目前歐美發(fā)達(dá)國(guó)家兒童缺鐵性貧血(ironficiencyanemia，IDA)患病率已顯著降低。據(jù)美國(guó)1999—2000年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查，l～2歲兒童ID和IDA患病率分別為7％和2％，其中西班牙裔兒童ID患病率仍高達(dá)17％o。發(fā)展中國(guó)家兒童鐵缺乏癥情況更為嚴(yán)峻。據(jù)WHO資料，發(fā)展中國(guó)家5歲以下和5～14歲兒童貧血患病率分別為39％和48％，其中半數(shù)以上為IDA，而ID患病率至少為IDA患病率的2

2、倍。福建省婦幼保健院兒童保健科邱行光我國(guó)兒童ID患病率仍顯著高于發(fā)達(dá)國(guó)家。20世紀(jì)80年代初我國(guó)16個(gè)省市流行病學(xué)調(diào)查表明，6個(gè)月一7歲兒童營(yíng)養(yǎng)性貧血總患病率高達(dá)43％，其中多數(shù)為IDA。2000一2001年“中國(guó)兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)的調(diào)查研究”發(fā)現(xiàn)我國(guó)7個(gè)月一7歲兒童ID總患病率40．3％，IDA患病率7.8％。盡管IDA患病率已顯著降低，但缺鐵(不伴貧血的ID)仍很?chē)?yán)重，其中嬰兒缺鐵和IDA患病率分別為44．7％和20．5％，顯著高于幼兒和學(xué)齡前兒童，而農(nóng)村兒童IDA總患病率12．3％，顯著高于城市兒童(5．6％)。目前已有大量研究證據(jù)表明，缺鐵可影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育、運(yùn)動(dòng)和免疫等各種功

3、能。嬰幼兒嚴(yán)重缺鐵影響認(rèn)知、學(xué)習(xí)能力和行為發(fā)育，甚至不能被補(bǔ)鐵所逆轉(zhuǎn)。因此，ID的早期診斷、及時(shí)干預(yù)對(duì)預(yù)防缺鐵導(dǎo)致的兒童健康損害具有十分重要的意義。本建議參考了國(guó)外有關(guān)防治指南，由《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)血液學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組共同組織起草，廣泛征求有關(guān)專(zhuān)家意見(jiàn)后修訂完成，希望能對(duì)我國(guó)兒童ID及IDA防治起到積極作用。二、基本概念和定義ID是指機(jī)體總鐵含量(totalbodyiron，TBI)降低的狀態(tài)，包括鐵減少期(irondepletion，ID)、紅細(xì)胞生成缺鐵期(irondeficienterythropoiesis，IDE)和IDA3個(gè)

4、發(fā)展階段，各階段具有不同的鐵代謝特點(diǎn)。IDA是由于體內(nèi)鐵缺乏，最終導(dǎo)致血紅蛋白(Hb)合成減少所致的一類(lèi)貧血，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變，具有血清鐵蛋白、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低、總鐵結(jié)合力增高等鐵代謝異常的特點(diǎn)，是ID發(fā)展最為嚴(yán)重的階段。鐵減少期僅機(jī)體儲(chǔ)存鐵水平降低，但紅細(xì)胞造血并不受到影響，臨床上無(wú)貧血。紅細(xì)胞生成缺鐵期由于儲(chǔ)存鐵進(jìn)一步降低或耗竭，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，血清鐵轉(zhuǎn)運(yùn)至骨髓幼紅細(xì)胞參與Hb合成減少，紅細(xì)胞游離原卟啉(freeerythrocyteprotoporphorin，F(xiàn)EP)水平增高，但臨床仍無(wú)貧血。鐵減少期和紅細(xì)胞生成缺鐵期因此也被統(tǒng)稱(chēng)為“不伴貧血的鐵缺乏癥

5、”(irondeficiencywithoutanemia)。為簡(jiǎn)便起見(jiàn)，本防治建議將鐵減少期和紅細(xì)胞生成缺鐵期統(tǒng)一命名為“缺鐵”。三、ID病因和高危人群locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame生理情況下，鐵的吸收和丟失處于動(dòng)態(tài)平衡之

6、中。因此從病理生理角度而言，導(dǎo)致ID的原因可劃分為吸收減少和丟失增多。兒童ID的高危人群主要是6—24個(gè)月的嬰幼兒和青春期兒童。導(dǎo)致兒童ID的主要原因包括：1．先天儲(chǔ)鐵不足：妊娠期孕母的鐵逆濃度梯度跨胎盤(pán)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒。尤其在妊娠晚期母胎鐵轉(zhuǎn)運(yùn)量最大。因此，早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和孕母嚴(yán)重缺鐵均可導(dǎo)致胎兒先天儲(chǔ)鐵減少。另一方面，孕母孕早期IDA與早產(chǎn)和低出生體重密切相關(guān)，而孕期補(bǔ)鐵有可能降低早產(chǎn)和低出生體重兒發(fā)生率。2．鐵攝人量不足：母乳盡管鐵吸收率高，但含鐵量低；長(zhǎng)期單純母乳喂養(yǎng)而未及時(shí)添加富含鐵的食物，或未使用鐵強(qiáng)化配方乳是兒童ID的重要原因。3．腸道鐵吸收障礙：不合理的飲食搭配

7、和胃腸疾病均可影響鐵的吸收。4．生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，鐵的需求量增加：嬰兒和青春期兒童生長(zhǎng)發(fā)育快，對(duì)鐵的需求量大，未及時(shí)添加富鐵食物，易于發(fā)生ID。5．鐵丟失增多：體內(nèi)任何部位的長(zhǎng)期慢性失血均可導(dǎo)致缺鐵，臨床最常見(jiàn)各種原因所致消化道出血和青春期女孩月經(jīng)增多。四、缺鐵診斷標(biāo)準(zhǔn)1．具有導(dǎo)致缺鐵的危險(xiǎn)因素，如喂養(yǎng)不當(dāng)、生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快、胃腸疾病和慢性失血等。2．血清鐵蛋白<15∥L，伴或不伴血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低(<15％)。3．Hb正常，且外周血成