兒童缺鐵與缺鐵性貧血.ppt

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1、兒童缺鐵與缺鐵性貧血衢州市婦幼保健院王慧文鐵缺乏與缺鐵性貧血的定義缺鐵，不伴貧血□鐵減少期：儲(chǔ)存鐵水平降低，但不影響紅細(xì)胞造血□紅細(xì)胞生成缺鐵期：鐵參與血紅蛋白合成減少，紅細(xì)胞游離原卟啉增高缺鐵，伴貧血□缺鐵性貧血期：血紅蛋白合成顯著減少早期鐵缺乏的后果造成缺鐵造性貧血□貧血是鐵缺乏的最嚴(yán)重階段□在貧血出現(xiàn)以前，鐵缺乏已經(jīng)造成損傷增加鉛吸收□血鉛水平與鐵缺乏相關(guān)降低免疫力影響腦發(fā)育和神經(jīng)認(rèn)知能力人體中鐵元素的含量與分布鐵是體內(nèi)含量最多的微量元素男性4.0g(50mg/kg);女性2.5g(40mg/kg)新生兒75mg/kg鐵缺乏與腦發(fā)育和認(rèn)知行為缺鐵性貧血嬰兒神經(jīng)智

2、能和心理運(yùn)動(dòng)評(píng)分降低□在貧血出現(xiàn)以前的鐵缺乏就已經(jīng)明顯損傷□補(bǔ)充鐵劑，不能完全糾正鐵缺乏對(duì)嬰兒社會(huì)-情感行為產(chǎn)生不良影響□母親與嬰兒貧血造成情感淡漠而相互影響嬰兒期鐵缺乏對(duì)認(rèn)知能力的影響長(zhǎng)期延續(xù)□長(zhǎng)期觀察已延續(xù)到18歲早期鐵缺乏和貧血的損傷難以彌補(bǔ)鐵的來(lái)源外源性□食物，占人體鐵攝入量1/3□非血紅素鐵:植物，吸收率1.7-7.9%□血紅素鐵：動(dòng)物，吸收率10-25%內(nèi)源性：□衰老紅細(xì)胞重新利用，占人體鐵攝入量2/3鐵缺乏的主要原因鐵攝入不足□腸道鐵吸收障礙未添加高鐵食物膳食不合理缺乏肉類(lèi)胃腸道疾病生長(zhǎng)發(fā)育旺盛□鐵丟失增加?jì)雰浩诤颓啻浩谏倌戤惓３鲅忍煨澡F儲(chǔ)備不足青春期

3、女性早產(chǎn)兒/低出生體重兒母親貧血影響腸道鐵吸收的因素人體對(duì)鐵的需要量□鐵吸收率與血清鐵蛋白負(fù)相關(guān)1ug血清鐵蛋白=儲(chǔ)存鐵7-7.5mg（成人），0.14mg/kg（兒童）膳食鐵組成□非血紅素鐵□血紅素鐵□混合膳食中鐵吸收率大約5%-18%膳食因素□植酸、維生素c影響鐵吸收的膳食因素抑制鐵吸收□增強(qiáng)鐵吸收植酸、草酸、磷酸、抗壞血酸鞣酸有機(jī)酸酚類(lèi)化合物肉因子植物纖維蛋白維生素A、C鈣競(jìng)爭(zhēng)性抑制稀鹽酸鐵缺乏高危人群6-24月嬰幼兒□膳食鐵攝入不足□生長(zhǎng)發(fā)育旺盛對(duì)鐵的需要量高：肌肉和血容量擴(kuò)增青春期少年□生長(zhǎng)發(fā)育旺盛對(duì)鐵的需要量高□少男肌肉快速增加，一過(guò)性貧血□少女月經(jīng)丟失量

4、過(guò)大孕婦老年人缺鐵高風(fēng)險(xiǎn)的0-2歲兒童純母乳喂養(yǎng)□母親貧血未添加高鐵輔食□母親肥胖早產(chǎn)/低出生體重/雙胎□母親患糖尿病超重/肥胖兒□嬰兒有異常出血貧困兒童□嬰兒長(zhǎng)期慢性感染0-2歲兒童鐵平衡的維持出生第一年，嬰兒體重增加二倍，鐵量增加一倍□足月嬰兒出生儲(chǔ)存鐵250—300mg（75mg/kg)□出生4-6個(gè)月內(nèi)依靠胎兒期儲(chǔ)存鐵維平衡鐵量增加主要在出生第一年的后半年（7-12月）□7-12月嬰兒實(shí)際需要鐵0.72mg/d,膳食攝入9.3mg/d鐵的膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量WHO推薦□1-6個(gè)月0.27mg/d□7-12個(gè)月9.3mg/d□1-3歲5.8mg/d□4-6歲6.

5、3mg/d□7-10歲8.9mg/d□11-14歲女14.0mg/d□11-14歲男14.6mg/d兒童膳食鐵的來(lái)源每100ml或100g□母乳0.1mg□配方奶0.8mg□牛奶0.36mg□嬰兒米粉10.0mg□牛肉3.4mg□豬肉2.0mg□豬肝22.6mg□蛋黃3.53mg□魚(yú)肉0.59mg□菠菜2.9mg缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制缺鐵對(duì)鐵代謝的影響□貯鐵指標(biāo)減低，血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低，總鐵結(jié)合力升高，可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）升高缺鐵對(duì)造血系統(tǒng)的影響□紅細(xì)胞游離原卟啉或鋅卟啉增加□血紅蛋白減少，小細(xì)胞低色素性貧血缺鐵對(duì)組織細(xì)胞代謝的影響□細(xì)胞含鐵酶和鐵依賴(lài)

6、酶的活性降低缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)倦怠乏力、食欲下降、心悸、厭食、異食癖精神神經(jīng)癥狀□煩躁、激惹、呼吸暫停、屏氣發(fā)作智能發(fā)育□注意時(shí)間、警覺(jué)性、學(xué)習(xí)能力均下降心血管系統(tǒng)癥狀□蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心臟擴(kuò)大、心臟收縮期雜音□EKG：ST段壓低、T波平坦或倒置貧血的診斷貧血：血紅蛋白濃度或紅細(xì)胞壓積低新生兒，HB<145g/L1-4月，HB<90g/L4-6月，HB<100g/L6月-6歲，HB<110g/L6歲-14歲，HB<120g/L根據(jù)海拔高度按公式校正貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)=原診斷標(biāo)準(zhǔn)×〖1+4％×該調(diào)查海拔高度（m）/1000〗貧血≠缺鐵性貧血血紅蛋白是最常用的實(shí)用而簡(jiǎn)便的篩查

7、指標(biāo)血紅蛋白降低原因多樣各種營(yíng)養(yǎng)素缺乏□感染維生素A缺乏瘧疾維生素B6缺乏HIV核黃素缺乏結(jié)核維生素C缺乏□血紅蛋白病葉酸缺乏地中海貧血維生素B12缺乏鐮狀細(xì)胞貧血維生素E缺乏鐵缺乏蛋白質(zhì)缺乏性貧血銅缺乏血紅蛋白濃度篩查時(shí)間我國(guó)推薦□1歲內(nèi)每，3個(gè)月篩查□足月正常嬰兒□6個(gè)月起□早產(chǎn)/出生低體重兒□3個(gè)月起□1歲后，每年篩查貧血的分級(jí)輕度：Hb90-<120g/L(6歲以上）Hb90-<110g/L(6個(gè)月-6歲）中度:Hb60-<90g/L重度：Hb30-<60g/L極重度：Hb<30g/L缺鐵性貧血的確診小細(xì)胞低色素性貧血：血涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞體積較