兒童缺鐵和缺鐵性貧血.ppt

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1、兒童缺鐵和缺鐵性貧血主要內(nèi)容1流行病學(xué)2缺鐵和缺鐵性貧血的概念3缺鐵的癥狀（危害）4診斷標(biāo)準(zhǔn)5預(yù)防和治療6臨床用口服鐵劑流行病學(xué)我國5歲以下兒童貧血患病率為21.7％，其中城市12.3％，農(nóng)村26.7％，6個月到3歲嬰幼兒發(fā)病率最高。兒童鐵缺乏癥患病率％年齡鐵減少（ID）缺鐵性貧血（IDA）ID+IDA7月～12月44.720.565.21歲～3歲35.97.843.74歲～7歲26.53.530.0合計(jì)32.57.840.3《中華兒科雜志》2004年12月第42卷第12期據(jù)ＷＨＯ調(diào)查報(bào)告，發(fā)展中國家5歲以下和5-14歲兒童貧血患病率分別為39%和4

2、8%，其中半數(shù)以上為IDA，ID患病率至少為IDA患病率的2倍5歲以下兒童缺鐵性貧血患病率《營養(yǎng)學(xué)報(bào)》2003年第25卷第1期5歲以下兒童貧血患病率全國為21.67%，農(nóng)村26.71%高于城市12.28%6個月以內(nèi)患病率也很高兒科鐵缺乏的高危人群早產(chǎn)兒嬰幼兒6月-3歲年長兒中飲食結(jié)構(gòu)不合理（挑食、偏食）青春期發(fā)育男孩和女孩1出生時機(jī)體鐵含量與貧血的關(guān)系2生長速度與貧血的關(guān)系3飲食中缺鐵4慢性少量失血5青春發(fā)育期缺鐵的原因缺鐵的原因★早產(chǎn)兒、低出生體重兒：出生體重越低，鐵儲存越少生貧血的可能性越大?！镎Ｐ律鷥海荷笊硇匀苎尫诺蔫F（儲存在網(wǎng)狀內(nèi)皮系

3、統(tǒng)）足夠體重增加1倍1出生時機(jī)體鐵含量與貧血的關(guān)系★母親：經(jīng)胎盤輸血、分娩中胎兒血管破裂等可影響體內(nèi)鐵含量。母親妊娠期嚴(yán)重缺鐵貧血，胎兒儲鐵少母親妊娠期前3個月缺鐵影響胎兒發(fā)育★其他：缺鐵的原因1出生時機(jī)體鐵含量與貧血的關(guān)系★足月兒長到4～5月體重增長1倍，1年增長2倍，需補(bǔ)充鐵156mg。★早產(chǎn)兒1年體重可增長6倍，需補(bǔ)充鐵276mg。故足月兒體重增長1倍以前有明顯的缺鐵性貧血者，應(yīng)尋找飲食以外的病因。故早產(chǎn)兒如不及時供應(yīng)足量的鐵，勢必發(fā)生貧血?！锴啻浩跒樯L高峰，如飲食缺乏，經(jīng)血丟失，易缺鐵性貧血。正常新生兒生后生理性溶血釋放的鐵及儲存鐵足夠體重

4、增長1倍?！?月-3歲飲食中攝入鐵困難缺鐵的原因2生長速度與貧血的關(guān)系鐵含量0.5～1.0mg/L，吸收率極高，達(dá)50%±。鐵含量1.5mg/L，吸收率＜10%。故6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)者很少缺鐵性貧血。母乳：牛乳：故牛乳喂養(yǎng)兒須及時添加輔食。★嬰兒：★較大兒童：飲食結(jié)構(gòu)不合理。偏食、挑食、拒食引起貧血。以乳類食品為主。3飲食中缺鐵缺鐵的原因每失血1ml≈失鐵0.5mg鐵的消耗超過正常1倍以上，即可造成貧血。★每日大量（＞1L）未經(jīng)煮沸鮮牛奶喂養(yǎng)的小兒體內(nèi)有抗不耐熱蛋白的抗體，可出現(xiàn)長期慢性失血?！镂改c道畸形、息肉、潰瘍、鉤蟲病等可引起胃腸道慢性失血。缺鐵

5、的原因4慢性少量失血（一）貧血：癥狀輕重取決于：貧血的程度，貧血的速度；重要臟器的功能狀態(tài)；患者體力活動的程度癥狀：疲倦乏力，活動后心悸，氣促,異食僻體征：1、皮膚粘膜蒼白。2、毛發(fā)干燥，指甲偏干，反甲，易破裂3、心前區(qū)?-?級收縮期雜音。4、輕度肝、脾腫大（髓外造血）。心電圖：ST段壓低，T波平坦或倒置。缺鐵的癥狀缺鐵的其它癥狀(二)非血液學(xué)改變：1、生長遲緩：核苷酸還原酶活力降低，導(dǎo)致細(xì)胞增殖遲緩，生長速度減慢。對264例2歲幼兒進(jìn)行比較（男145例，女119例），發(fā)現(xiàn)貧血組孩子體重發(fā)育明顯低于正常兒童。P<0.05衣明紀(jì)等.缺鐵性貧血對嬰幼兒體

6、格生長及智能行為發(fā)育的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～1302、缺鐵的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：1、內(nèi)抑制降低：注意力渙散，記憶力減退，理解力降低，激惹，攻擊性行為。2、智商下降：國內(nèi)：治療組：IQ93IQ107對照組：IQ112IQ107國外：9個月時Hb水平與5歲時智力有關(guān)，每增加1克/dl的Hb,IQ增加1.73、屏氣發(fā)作:對129例2.5歲幼兒（男）進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)貧血組孩子無論是MDI，還是PDI均低于正常兒童。貧血顯著影響幼兒的智能發(fā)育。P<0.05衣明紀(jì)等.缺鐵性貧血對嬰幼兒體格生長及智能行為發(fā)育的影響[J].實(shí)用兒科臨床

7、雜志，2002；17（2）：128～130IDA對嬰幼兒行為問題的影響組別n行為因子總分異常任何一項(xiàng)異常社交退縮抑郁睡眠問題軀體訴述攻擊行為破壞行為貧血組96652828719對照組168121215111Ｘ25.542.420.246.710.243.377.1810.63P<0.05>0.05>0.05<0.01>0.05>0.05<0.01<0.01衣明紀(jì)等.缺鐵性貧血對嬰幼兒體格生長及智能行為發(fā)育的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～130264例幼兒觀察，貧血組行為問題發(fā)生率為19.79％（19/96），而對照組僅為

8、6.55％（11/168），貧血組行為問題發(fā)生率明顯高于對照組。IDA對嬰幼兒期的行為產(chǎn)生極其重要影響。認(rèn)知