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1、兒童缺鐵和缺鐵性貧血 的防治Prevalenceofanemiainchildren0￣5yearsoldWHOregion,1998％流行病學(xué)鐵缺乏癥（irondeficiency,ID）是最常見的營養(yǎng)素缺乏癥和全球性健康問題，據(jù)估計世界1／3人口缺鐵。我國兒童鐵缺乏癥患病率仍顯著高于發(fā)達國家。2000~2001年“中國兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)調(diào)查”發(fā)現(xiàn)，我國7個月~7歲兒童鐵缺乏癥總患病率40.3%，IDA患病率7.8%。缺鐵的危害缺鐵可影響兒童生長發(fā)育、運動和免疫等各種功能。嬰幼兒嚴重缺鐵影響認知、學(xué)習(xí)能力和行為發(fā)育，甚至不能被補鐵所逆轉(zhuǎn)。兒童鐵缺乏癥的高危人群嬰幼
2、兒發(fā)病率最高；對兒童危害大，是我國重點防治的兒童期常見病。主要是6~24月齡的嬰幼兒和青春期兒童。一.鐵的代謝MetabolismofIron1.鐵的含量和分布Totalbodyironanddistribution2.鐵的來源Sourceofiron3.鐵的吸收和轉(zhuǎn)運Absorptionandtransportation4.鐵的利用和儲存Storageandutilization5.鐵的平衡Ironbalance6.出生前后鐵代謝特點Characterofironmetabolismininfancyandchildhood1.含量和分布含量新生兒75mg/kg兒童
3、35-70mg/kg成人—男50mg/kg—女35mg/kg鐵的代謝－鐵的分布分布血紅蛋白64％貯存鐵32％肌紅蛋白3.2％含鐵酶，轉(zhuǎn)運鐵<1％2.鐵的代謝－鐵的來源來源1）外源性：食物(1/3)動物性食物:血紅素鐵10%～25%植物性食物:非血紅素鐵1.7%～7.9%2）內(nèi)源性:紅細胞鐵(2/3)3.鐵的代謝－鐵的吸收吸收1)食物中鐵的吸收率1-20%谷類、蔬菜1%肉類、魚類、禽類10-25%母乳/牛乳50%/10%2)形式:Fe2+3)部位:十二指腸＋空腸上段4)影響鐵吸收的因素—Positivefactors（還原性物質(zhì)）維生素C/果糖/氨基酸—Negative
4、factors堿性環(huán)境/草酸/植酸/鈣/磷咖啡/茶葉-鞣酸鐵的代謝－鐵的吸收鐵的代謝－鐵的轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運：Fe2+→Fe３+→加去鐵蛋白→鐵蛋白↓（儲存）轉(zhuǎn)鐵蛋白↓需鐵組織（利用）Fe去鐵蛋白腸粘膜細胞（儲存形式）鐵蛋白ferritin轉(zhuǎn)鐵蛋白TFFe血漿（轉(zhuǎn)運形式）利用Fe}血清鐵SITfRSI吸收，轉(zhuǎn)運，調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)：腸粘膜對鐵吸收的調(diào)節(jié)—貯存鐵—轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（TfR）鐵的轉(zhuǎn)運概念（Concepts）：—血清鐵（serumiron,SI）—血清總鐵結(jié)合力（totalironbindingcapacity,TIBC)—轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（transferinsaturation,
5、TS）Fe３+血清鐵（SI）+未飽和鐵結(jié)合力=TIBC血清鐵（SI)/(血清總鐵結(jié)合力TIBC)=TS轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(transferrinsaturation）鐵的轉(zhuǎn)運血清鐵/總鐵結(jié)合力轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=4.鐵的代謝－鐵的貯存和利用貯存鐵：含鐵血黃素鐵蛋白Fe３+→幼紅細胞線粒體→＋原卟啉→血紅素＋珠蛋白→血紅蛋白Fe３+→肌紅蛋白合成鐵的利用鐵與血紅蛋白鐵?+原卟啉protoporphyrinIDA血紅素+珠蛋白肽鏈血紅蛋白?5.鐵的平衡－鐵的排泄量排出量15ug/kg/d（小兒）排出形式：腸道（腸黏膜、紅細胞、膽汁）２／３腎臟汗腺表皮細胞鐵的平衡－鐵的需要量成人４
6、月～３歲1mg/kg/d早產(chǎn)兒 ?。瞞g/kg/d各年齡小兒每天攝入總量＜１５mg/d6.出生前后鐵代謝（重點）-胎兒期鐵代謝特點通過胎盤從母體中獲取孕后期3個月獲鐵量最多足月兒可滿足生后4～5月需要早產(chǎn)兒易缺鐵孕母嚴重缺鐵，影響胎兒獲取鐵量足月新生兒:生理性溶血2～3月：生理性貧血期4～5月：生長發(fā)育迅速，造血活躍，需鐵增加，進一步消耗貯存鐵6月～2歲：缺鐵性貧血發(fā)生率高-嬰幼兒期鐵代謝的特點兒童期：較少缺鐵，偏食、飲食搭配不合理、腸道慢性失血青春期：生長發(fā)育的第二個高峰，需鐵量增加；女孩經(jīng)量過多-兒童期和青春期鐵代謝特點二.病因和發(fā)病機制Etiology&M
7、echanism先天儲鐵不足：早產(chǎn)，雙胎，多胎鐵攝入量不足：輔食添加遲生長發(fā)育需要病因鐵的吸收障礙：搭配食物不合理慢性腹瀉鐵的丟失過多：慢性失血牛奶過敏分期血清鐵蛋白SFRBC游離原卟啉FEP血清鐵SI血紅蛋白Hb鐵減少期ID↓NNNRBC生成缺鐵期IDE↓↓↑Nor↓N缺鐵性貧血期IDA↓↓↓↑↑↓↓缺鐵的病理生理儲存鐵RBC內(nèi)鐵血漿中鐵鐵缺乏貯存鐵血紅蛋白鐵↓血清鐵酶鐵↓紅細胞內(nèi)Ｈｂ合成↓↓含鐵酶↓細胞分裂不受影響鐵依賴酶↓Ｈｂ↓↓，RBC正常或↓某些細胞功能紊亂，如生物氧化、細胞呼吸小細胞低色素性貧血神經(jīng)遞質(zhì)分解與合成等血液系統(tǒng)癥狀:非血液系統(tǒng)
