綜合性醫(yī)院應(yīng)用臨床路徑對(duì)患者實(shí)施健康教育的研究

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1、綜合性醫(yī)院應(yīng)用臨床路徑對(duì)患者實(shí)施健康教育的研究樓蓉蓉　紀(jì)代紅　丁玫　蒲杰　胥明梅　李芷菁　尹敏　叢曉娜　夏運(yùn)梅隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)患關(guān)系已由被動(dòng)依賴型轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)合作型，患者的知情配合在疾病護(hù)理中發(fā)揮了重要的作用。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足病人健康需求而賦予護(hù)士的重要職責(zé)，通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體樹(shù)立健康觀念，自覺(jué)地采用有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)過(guò)程。傳統(tǒng)的健康教育雖然取得了一定的效果，但存在著弊端，主要是因無(wú)時(shí)限控制造成健康教育時(shí)機(jī)把握不當(dāng)，又因缺乏與時(shí)限相匹配的環(huán)節(jié)評(píng)價(jià)，在健康教育的深度和個(gè)性化需求方面，

2、病人收效不夠理想。我們借鑒美國(guó)護(hù)理學(xué)者在護(hù)理管理模式中應(yīng)用臨床路徑（CNP）對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理的做法，探索符合我國(guó)國(guó)情的健康教育臨床路徑的實(shí)施方法，在5個(gè)病房試點(diǎn)取得成功經(jīng)驗(yàn)后在全院各病房推廣，取得了可喜的成果，現(xiàn)報(bào)告如下。研究和運(yùn)行思路1．全員培訓(xùn)，健全組織。由護(hù)理部組織構(gòu)建健康教育CNP管理組織體系，即成立健康教育CNP研究領(lǐng)導(dǎo)小組，科護(hù)士長(zhǎng)和試點(diǎn)病房護(hù)士長(zhǎng)組成的臨床指導(dǎo)小組，病房護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)的科室組成臨床實(shí)施小組。明確組織分工、任務(wù)和目標(biāo)。組織全員系統(tǒng)培訓(xùn)，通過(guò)理論授課、個(gè)案講解和小組討論等形式，普及健康教育CNP相關(guān)理論，包括健康教育學(xué)、循證護(hù)理、臨

3、床路徑和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等，使護(hù)士學(xué)會(huì)應(yīng)用循證護(hù)理理論，指導(dǎo)健康教育臨床路徑的實(shí)踐，穩(wěn)妥處理運(yùn)行中的問(wèn)題，如文本的填寫(xiě)、變異的處理、各項(xiàng)健康教育的時(shí)間安排和健康教育評(píng)價(jià)表的應(yīng)用及質(zhì)量控制等。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldi

4、ngNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic2．選擇病種，計(jì)劃路徑。在護(hù)理部主編《整體護(hù)理臨床指南》中114種疾病標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃的基礎(chǔ)上，在骨外一病房、普外二病房、血管外科病房、循環(huán)內(nèi)科一病房和消化內(nèi)科病房等科室試點(diǎn)，選擇各科系具有代表性的單病種進(jìn)行。為保證健康教育CNP的科學(xué)性、實(shí)用性，使之成為指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行健康教育的有效工具。實(shí)施小組首先查閱大量相關(guān)資料，在充分了解患者及家屬對(duì)健康教育需求的基礎(chǔ)上編制

5、CNP，以時(shí)間為序，對(duì)健康教育的入院指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)、疾病預(yù)防指導(dǎo)等在整個(gè)護(hù)理活動(dòng)中進(jìn)行描述，將CNP定量?jī)?nèi)容列入表中，共同擬定臨床路徑文本的初步框架內(nèi)容及體現(xiàn)PDCA循環(huán)的評(píng)價(jià)表。3．充分循證，確定路徑。臨床指導(dǎo)小組根據(jù)科室CNP實(shí)施小組草擬的臨床路徑文本，對(duì)其收集資料提取的信息，制定基本項(xiàng)目框架、路徑的內(nèi)容和評(píng)價(jià)系統(tǒng)等進(jìn)行充分循證和論證，在廣泛征求患者和護(hù)士意見(jiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行修改和補(bǔ)充，在與CNP實(shí)施小組達(dá)成共識(shí)后上報(bào)，由CNP研究領(lǐng)導(dǎo)小組專家審定后定稿。4．舉行健康教育CNP說(shuō)明會(huì)，由健康教育CNP研究領(lǐng)導(dǎo)小組組織試點(diǎn)病

6、房和相關(guān)人員，說(shuō)明CNP具體內(nèi)容和執(zhí)行中的相關(guān)注意事項(xiàng)，根據(jù)反饋進(jìn)一步修訂與完善CNP并達(dá)成共識(shí)[1]。5．召開(kāi)健康教育CNP研討會(huì)，CNP研究領(lǐng)導(dǎo)小組在試點(diǎn)病房實(shí)施單病種健康教育CNP取得初步成果的基礎(chǔ)上，組織全院護(hù)理系統(tǒng)研討，試點(diǎn)病房護(hù)士長(zhǎng)系統(tǒng)匯報(bào)CNP的實(shí)施方法及收效。組織重點(diǎn)研討實(shí)施過(guò)程中變異的應(yīng)對(duì)策略等，并組織答疑，達(dá)到廣泛交流、達(dá)成共識(shí)的目標(biāo)，為在全院鋪開(kāi)健康教育CNP奠定良好的基礎(chǔ)。6．建立健康教育CNP示范科室，全面推動(dòng)CNP模式。由CNP研究領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人在全院范圍內(nèi)開(kāi)展健康教育CNP的動(dòng)員，并提出實(shí)施健康教育CNP的總體要求。由研究領(lǐng)導(dǎo)

7、小組確定試點(diǎn)病房為健康教育CNP示范科室，指派負(fù)責(zé)的區(qū)域，充分發(fā)揮試點(diǎn)病房的作用，以點(diǎn)帶面開(kāi)展工作。資料和方法1．一般資料，將2007年2月~2008年1月的住院患者2400例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各1200例，兩組在性別、年齡、文化程度、職業(yè)等比較，差異無(wú)顯著性意義（均P>0.05）具有可比性。2．方法研究組采用臨床路徑模式，根據(jù)健康教育CNP圖表，對(duì)患者和家庭成員進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，本表將各期健康教育定量?jī)?nèi)容列入表中，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，將各期健康教育內(nèi)容貫穿整個(gè)住院過(guò)程中，按照路徑圖的參考時(shí)間，根據(jù)病人個(gè)性化的需求反復(fù)進(jìn)行評(píng)估、教育和評(píng)價(jià)，直至達(dá)到最終目標(biāo)

8、。由護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師隨時(shí)檢查患者護(hù)理進(jìn)展及措施落實(shí)情況，及時(shí)進(jìn)行督